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原发性甲状腺功能减退症临床路径 （2011年版） 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。 （二）诊断依据。 根据《》.临床表现 2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。 3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。 （三）治疗方案的选择。 根据《》住院期间检查项目2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。 （2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。 （3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。 （4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。 （七）选择二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单 适用对象：第一诊断（ICD-10：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日天询问病史及体格检查 完成病历书写 完善辅助检查 医师查房，初步确定治疗方案 向患者及其家属告知病情及方案，签署知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时医师查房，明确诊断，指导治疗完成医师查房记录必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 上级医师查房 完入院检查必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 长期医嘱： 护理常规级护理 食 患者既往基础用药 临时医嘱： 血尿便常规、、电解质 胸片、心电图腹部B超 超声心动 □ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超 □ 其他医嘱 长期医嘱： 一护理 饮食 患者既往基础用药其他医嘱 临时医嘱： 会诊其他医嘱 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 □ 宣教（知识） 病情变异记录 □无 有，原因：无 有，原因：  日期 住院第3–12天 住院第13–14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医师查房 住院医师完成病程记录 □ 上级医师查房，评估，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱： 一护理 饮食 其他医嘱临时医嘱： 其他医嘱出院医嘱： 出院带药定期门诊随访 监测 主要护理 工作 □ 观察患者病情变化 心理与生活护理指导患者生活护理 □ 出院带药服用指导特殊护理指导交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 无 有，原因：无 有，原因：