第四章腹部简介(学生用)选读.ppt

腹部ABDOMEN刘娜首都医科大学解剖学系 本章介绍内容: 一、境界与分区 二、腹前外侧壁的层次结构 三、腹膜与腹膜腔 四、腹腔脏器 五、腹膜后隙 三、腹膜与腹膜腔 四、腹腔脏器 结肠上区的器官 结肠下区的器官 肝门静脉 五、腹膜后隙 3.胆总管: 长度因胆囊管与肝总管汇合部位的高低而有变化，直径超过1cm时，视为病理状态(胆总管下端梗阻等) 。 胆总管的分段与毗邻关系: 第一段: 十二指肠上段，在肝十二指肠韧带右缘内行走。胆总管切开探察引流术在此段进行。 第二段: 十二指肠后段，位于十二指肠上部的后面，行于下腔静脉的前方，门静脉的右方。 第三段: 胰腺段，此段上部多由胰头后方经过；下部被一薄层胰腺组织覆盖，位于胆总管沟中。胰头癌或慢性胰腺炎时, 此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸。 第四段: 十二指肠壁段，斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹, 又称Vater壶腹。 壶腹周围有括约肌并向肠腔突出, 使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头小孔开口于十二指肠腔。 此处的括约肌包括三部分: 胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌。统称为Oddi括约肌。 ◎胰 1.位置: 位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在 网膜囊后面，其右侧端较低，被十二指肠环绕，左端侧较高， 靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分。 2.各部毗邻: 胰头: 位于第2腰椎右侧，被十二指肠环绕。胰头下部有向 左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。胰头的前面有 横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 胰颈: 胰头与胰体之间较窄的部分。其后面有肠系膜上静 脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。 胰体: 位于第1腰椎平面,其前面隔网膜囊与胃后壁相邻， 后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰尾: 行经脾肾韧带的两层腹膜之间达脾门。 3.胰管与副胰管: 胰管位于胰实质内，横贯胰腺全长，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。副胰管位于胰头上部，胰管的上方，开口于十二指肠小乳头。 4.胰的动脉: 由胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、胰 背动脉、胰下动脉(胰横动脉) 、脾动脉胰支和胰尾动脉。 ◎脾 1.位置: 位于左季肋区肋弓深处，其长轴与第10肋一致。 2.毗邻: 脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相邻，后下份与左肾、左肾上腺相邻；脾门邻近胰尾。 3.韧带: 脾有四条韧带与邻近器官相连。 胃脾韧带: 位于脾门和胃大弯之间、其上份内有胃短动、静脉，下份有胃网膜动、静脉。 脾肾韧带: 位于脾与左肾的前面，韧带内有脾血管、淋巴管神经和胰尾等。 膈脾韧带: 由脾肾韧带向上延伸至膈。 脾结肠韧带: 位于脾前端与结肠左曲之间。 4.血管: 脾动脉起自腹腔干，沿胰上缘走向左侧至脾。 脾静脉，其管径比脾动脉大一倍，多在脾动脉的后下方，走在胰后面横沟中，在胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。 ◎空肠及回肠 1.位置: 空肠占近侧的2/5，主要盘曲于结肠下区的左上部；回肠占远侧的3/5，盘踞结肠下区的右下部，并垂入盆腔。 2.形态结构: 空肠管径较粗，壁较厚，色较红，富血管，粘膜环状皱襞密而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪较少。回肠管径细，壁较薄，颜色稍白，血管比较少，环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，还有集合淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪较多。 3.肠系膜: 系膜根15cm，从第2腰椎左侧斜向右下，达右骶髂关节前方。系膜的肠缘连于空、回肠的系膜缘，平均长达410 cm。肠系膜为双层腹膜结构，其间含血管、淋巴管、淋巴结、神经和脂肪组织。系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。 4.Meckel憩室: 是胚胎卵黄囊近侧端残留未闭的剩件，出现率约2%，一般位于回肠末端距回盲瓣50～100cm处。 ◎盲肠和阑尾 ○盲肠: 大肠的起始部，位于右髂窝内。盲肠左侧接回肠末端， 后内侧壁有阑尾附着，上方延续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后 方邻髂腰肌，前面邻腹前壁，常为大网膜覆盖。回肠末端通入盲 肠，开口处粘膜形成上、下两襞，称回盲瓣。 ○阑尾: 体表投