第四章循环系统疾病第一节高血压病选读.ppt

四、辅助检查 五、诊断要点 高血压是指体循环动脉收缩压和舒张压的持续升高。 目前我国采用的是国际上统一的标准，即在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压 ≥ 140mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90mmHg 即诊断为高血压。 血压水平的定义与分类 《中国高血压防治指南》（2010年修订版） 类别 收缩压（ mmHg ） 舒张压（ mmHg ） ? ?正常血压 120和? ? ? ? 80? ? ? ? 正常高值 120～139和/或 ? ? 80～89 ? ? 高血压： ≥140和/或 ? ?≥90 ? ?1级高血压（轻度） 140～159和/或 ? ? 90～99 ? ?2级高血压（中度） 160～179和/或 ? ? 100～109 ? ? 3级高血压（重度） ≥180和/或 ? ? ≥110 ? ? 单纯收缩期高血压 ≥140和 ? ? 90? ? 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 五、诊断要点 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。 五、诊断要点 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　 高血压　 １级 ２级 ３级 无危险因素 低危 中危 高危 １－２个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 ※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30及＞30％。 六、治疗要点 治疗目标与原则 1.高血压治疗目标 将血压降至理想水平。 所有高血压患者：140/90mmHg。 老年高血压患者：140 ～150/90mmHg，如患者可以耐受，还可以降至更低。 糖尿病及极高危患者：130/80mmHg。 逆转靶器官损害。 减少心血管事件及降低死亡率。 提高生活质量。 2.高血压治疗原则 改善生活行为 降压药治疗对象 高血压2 级或以上、合并糖尿病，已有心、脑、肾靶器官损害和并发症； 凡血压持续升高6 个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者； 高危和极高危患者。 血压控制目标值 目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg 。 六、治疗要点 非药物治疗 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 六、治疗要点 高血压的非药物治疗 措 施 目 标 减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，保持体重指数（BMI）20～24 限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可直接降至6g 低脂肪饮食 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% 保持适当体力运动 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表示运动量与运动方式合适 保持乐观心态，提高应激能力 选择适合个体的文体活动，增加老年人社交机会，提高生活质量 戒烟、限酒 不吸烟。男性每日饮酒精20～30g，女性15～20g 六、治疗要点 药物治疗原则 个体化； 联合用药及优化与强化（迟早达标）治疗； 分级治疗； 一般治疗：劳逸结合等。 六、治疗要点 分级治疗 一级：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用。 四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 六、治疗要点 治疗要点 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。 1-2级高血压伴有不适症状的患者考虑小剂量药物治疗。 六、治疗要点 抗高血压药物 钙拮抗剂 硝苯地平和尼群地平。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利和依那普利。 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 氯沙坦、缬沙坦和替米沙坦。 六、治疗要点 抗高血压药物 利尿剂(噻嗪类) 首选噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪。保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶。袢利尿剂：呋塞米。吲达帕胺：兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾的副作用。 β受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔和普萘洛尔。 α受体阻滞剂 哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。 固定复方制剂 复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片和珍菊降压片。 六、治疗要点 抗高血压药物 联合治疗 适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常见联合方案： CCB联合ACEI（例如：尼群地平或硝苯地平+依那普利）。 CCB+β受体阻滞剂（例如：尼群地平+美托洛尔或阿替洛尔）。 CCB+利尿剂（例如：尼群地平+吲达帕胺或氢氯噻嗪）。 3种以上的药物联合（例如CCB+利尿剂