妊娠滋养细胞肿瘤-中国妇产科在线.ppt

妊娠滋养细胞疾病诊治规范 浙江大学医学院附属妇产科医院 谢 幸 概念与分类 概念 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 分类 组织学分类 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、 胎盘部位滋养细胞肿瘤 临床分类 可不以组织学为依据 侵葡和绒癌合称为妊娠滋养细 胞肿瘤 概念与分类 问题 将葡萄胎和侵蚀性葡萄胎规为一类 理由 ? 有相似的分子变化，如P53、c-fms、 c-myc、c-erbB2等 ? 少数葡萄胎并无明显的恶变过程， 可直接发生侵蚀或转移 葡萄胎 诊断 临床诊断 临床表现——停经后不规则阴道流血， 见到葡萄样水泡组织 超声 是最常用、最重要的辅助检查 HCG测定 HCG相关分子有助于鉴别诊断 葡萄胎 组织学诊断 是最终的确诊方法 强调：每次刮出物必须送组织学检查 葡萄胎 处理原则及方案 原则：清宫和随访，两者同等重要 清宫 一经诊断，应及时清宫 经验医生操作，应在手术室内、在输 液、备血准备下进行 首选吸刮术 掌握应用缩宫素的时机和方法 葡萄胎 处理原则及方案 预防性化疗（prophylactic chemotherapy） 不作常规应用 具有高危因素者可实施 不能替代随访 方案 单一药物，HCG正常后停止化疗 时机 一般在清宫前2-3天或清宫时 葡萄胎 处理原则及方案 预防性子宫切除 不作为常规处理 指征：年龄大于40岁、有高危因素、 无生育要求者 术式：全子宫切除术，但应保留卵巢 强调：不能预防子宫外转移，不能替 代随访 葡萄胎 处理原则及方案 清宫后处理（随访） 意义 可早期发现滋养细胞肿瘤 并及时处理 内容 定期、定量HCG测定 避孕 再次妊娠 早期检查 葡萄胎 强调再次妊娠后随访的重要性 1次和2次葡萄胎后再次葡萄胎发生率为1％和15－20％ 问题 能否缩短随访时间？ NETDC报道1029例完全性葡萄胎HCG自发降至5mIU/mL以下者无一例恶变 ? 妊娠滋养细胞肿瘤 诊断 临床诊断 主要依据临床表现和HCG水平 影像学证据不是必要的 组织学诊断 不是必要的，当有组织获得 时，应作组织学诊断 ? 妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断: 符合下列中的任何一项 ① 葡萄胎排空后四次测定血清HCG呈平台（±10%）， 至少维持三周； ② 葡萄胎排空后连续三次测定血清HCG上升 （10%），并维持二周或二周以上； ③ 葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长； ④ 组织学诊断。 临床诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠 ? 妊娠滋养细胞肿瘤 非葡萄胎妊娠后滋养细胞肿瘤诊断标准： 符合下列中的任何一项 ① 流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血 ?-HCG水平持续在高水平，或曾经一度 下降后又上升，已排除妊娠物残留或排 除再次妊娠； ② 组织学诊断 ? 妊娠滋养细胞肿瘤 持续低水平HCG升高 小部分葡萄胎后和滋养细胞肿瘤完全缓解后患者呈持续低水平HCG升高，但临床或影像学检查并无阳性发现 静息型GTD 持续低值3月或更长，且 不受化疗或手术影响 幻影（Phantom）HCG HCG假阳性 垂体性HCG 个体差异 只有真性HCG升高才需要治疗 ? 妊娠滋养细胞肿瘤 治疗前评估 在治疗前必须评估 为分层治疗的依据 评估方法 病史 体格检查（包括妇科检查） 血、尿常规； 心电图 肝肾功能 血清HCG测定:必须测定其最高值； 影像学检查:盆腔超声、胸部X线、CT等 ? 妊娠滋养细胞肿瘤 胸部X线阴性应建议行肺CT检查 肺X摄片阳性或阴道转移者或绒癌应 选择颅脑及上腹部CT或MRI 肝功能检查异常的患者也应选择腹部 超声或CT及MRI检查 ? 妊娠滋养细胞肿瘤 临床分期标准 参照2000年FIGO分期系统，其包括解 剖学分期和预后评分系统 总分≤6分者为低危，≥7分者为高危 解剖学分期中的肺转移根据肺CT检查, 评分系统中的肺部病灶以肺X线为标准 肝转移根据超声或CT检查为标准，脑 转