妊娠滋养细胞疾病GTD.ppt

临床表现 一.阴道流血 1、葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续性不规则出血,量多少不定。 2、一时期正常月经以后闭经,然后再发生阴道出血 3、无阴道流血症状。 二.腹痛 癌组织侵及子宫壁或子宫组织后可引起下腹胀痛,当癌穿破子宫或转移灶破裂而致急性腹痛。 临床表现 三.盆腔肿块 子宫内病灶、阔韧带血肿、或卵巢黄素囊肿主诉下腹包块,或妇科检查时触及包块。 四.转移灶表现 绒癌以血行转移为主,常见为肺,其次为阴道、脑 、肝、肾,因转移部位不同而产生各种症状。 临床表现 1).肺转移:咳嗽、咳痰或反复咯血,形成肺不张,典型X-光胸片呈棉球状,更大为团块状。 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,紫兰色结节,破溃可致大出血。 * * 病 例 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease,GTD 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 葡 萄 胎 定义 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。 (hydatidiform mole) 分 类 完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole,CHM 部分性葡萄胎 partia hydatidifor mole,PHM 病 因 种族 东方国家高于西方国家 遗传 完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体 69XXY 69XXX 年龄 是最显著的有关因素 (45岁妇女比年轻妇女高10倍)。 病 理 肉眼观： 葡萄样水泡大小不一,直径自数mm 至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体, 水泡间隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征。 2. 绒毛间质水肿。 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。 卵巢黄素囊肿形成： 发生率为30% ～ 50%，双侧发生， 大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑， 色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。 临床表现 1).阴道流血 2).腹痛 下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。 3).子宫异常增大、变软 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 5).卵巢黄素囊肿 6).甲状腺功能亢进现象，仅10%葡 胎患者出现轻度甲亢。 临床表现 诊 断 停经后不规则阴道出血， 子宫异常增大，软，子宫增大超过 ５个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。可作出诊断。 阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。 诊 断 2).B超检查：正常孕4 ～ 5周时可显示胎囊，6～7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 3).超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 子宫肌瘤合并妊娠 处 理 清除宫腔内容物 吸宫术必须在输液、备血准备下进行。 应用大号吸管 术中使用缩宫素，需在宫口扩大后给药。 尽量1次吸净，子宫过大者可在1周后2次刮宫，刮出物送病理。 处 理 2 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4～6倍，无需生育者也可直接切除子宫。 根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺即阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。 、子宫切除术 处 理 3.预防性化疗： 葡萄胎恶变率为10%～25%，我国为14.5%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1).年龄40岁。 2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后H.C.G下降慢，或始终处于高值。