腹泻的诊断与治疗选读.ppt

腹泻的诊断与治疗 河南科技大学 第一附属医院 消化内科教授 金建军 一 消化道生理 (一) 正常每日进入肠腔的液体 食物摄入 2 L 唾液 1 L 胃液 2 L 9L 胆汁 1 L 7L 胰液 2 L 肠液 1 L (二)水的吸收 9L 空肠 5-6L 85% 回 肠 2-3L 结肠 100—200ml 1- 1.5 L 构成大便 小肠吸收水的主要机制—渗透,伴随着任何溶 质的吸收, 水份也再吸收. (三)电解质的吸收 钠: 食物和胃肠液中钠的95 — 99%被吸收 50%—空肠 其余—回肠 ，结肠。 粪便中平均每日4mmol 方式: 在回肠 主动 钠泵(Na+—H+交换) 在空肠 主动 被动两种形式 钾: 小肠— 被动扩散(细胞间隙的紧密 连接) 结肠— 通过载体主动吸收 氯: 空肠— 被动吸收 回结肠— 主动吸收 以 CL- HCO3-交换形式 肠内电解质的转移和吸收机制 图 片 二 肠道微生态系统 (一) 概述 生态学 — 生物与生物 生物与环境 相互依赖 相互制约的科学 人体有 口腔 四个微 皮肤 生态系 泌尿 胃肠道 细菌细胞数达1014 个 肠道微生物总重1000g(人 体总1271g )占78 % 肠道菌有400 — 500种 正常细菌群— 主要 正常病毒群 肠道微生态系 正常真菌群 正常螺旋体群 少量细菌 数量＜102/ml 胃的正 种类: a 溶血链球菌 厌氧球菌 常菌群 乳酸杆菌 表皮葡球菌 调节因素: 胃酸 胃酸减少 细菌过度生长 上段 一般无菌 可有微量厌氧菌 小肠正 和需氧菌 无大肠杆菌 常菌群 下段 数量 种类多104—106个/ml 95%是厌氧菌 结肠下段的细菌多于上段 结肠正 粪便中的细菌数多于横结肠内 常菌群 容物的细菌数 大量革兰氏阳性菌组成粘膜菌群 粪便正常菌群: 40 %是微生物, 90 % 以上活 菌, 95 % 以上专性厌氧菌. 粪便正常菌群的种类: G+厌氧杆菌: 产气真杆菌 双岐杆菌 噬乳酸杆菌 G+厌氧球菌: 消化链球菌 瘤胃球菌 G- 厌氧杆菌: 多形拟杆菌 普通拟杆菌 吉氏拟杆菌 脆弱拟杆菌 G- 厌氧球菌: 韦荣球菌 (三) 肠道微生态的影响因素 演替因素 生态平衡因素 胎儿肠道是无菌的, 出生几小时后就会 有细菌出现, 其来源于周围人和环境 胃肠道菌群从出现到峰顶群落阶段 叫胃肠道菌群初级演替 (四)演替的影响因素 喂养方式: 母乳富含双岐因子, 母乳喂养小 儿肠道中双岐杆菌多. 人工喂养 类杆菌,消化链球菌 , 肠球菌多. 饮食: 很多菌群断奶后才能在肠道定植 , 故幼儿断奶后肠道菌群同成人接近. 年龄: 青壮年 肠道菌群稳定