腹泻液体疗法选读.ppt

小儿腹泻和液体疗法 中南大学湘雅二医院儿科 小儿腹泻易感因素 消化系统发育不成熟，水代谢旺盛 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差—胃酸、SIgA 肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻 人工喂养 小儿腹泻机理 非感染性腹泻 消化功能障碍 食物潴留，胃酸降低 内源性感染，分解发酵食物 有机酸，胺类刺激肠蠕动增加 肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状 小儿腹泻机理 病毒性肠炎（轮状病毒） 小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，肠液积聚 双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗透压增高 葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失 小儿腹泻机理 肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌） 分泌性腹泻 粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜 分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP) 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限度 小儿腹泻机理 侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌） 直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便 结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分致病菌产生毒素---水样便 致病性大肠杆菌 肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿 出血性大肠杆菌 粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎 关于液体疗法的几个概念 渗透是一种特殊的扩散现象，称为定向扩散，需有两个条件：有时要有半透膜存在；二是参透膜两侧的溶液浓度不等。所谓半透膜是指只允许溶剂分子（如水）通过二不允许溶质分子或离子通过分隔膜。 渗透压 是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，与溶质微粒的大小无关。 血浆晶体渗透压=2（Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖mmol/L+尿素氮mmol/L 因尿素可以自由通过细胞膜，故可不计算在内，去掉尿素氮，称为有效晶体渗透压。正常值为280-300 mmol/L。 例如：血浆晶体渗透压=2（140+4）+10+30=328 mmol/L，显然渗透压明显增高，因尿素氮可以自由通过细胞膜，故血浆张力为328-30=298 mmol/L。由此可见，体液的张力也可理解为有效晶体渗透压 胶体渗透压正常值为25-27mmHg. 关于液体疗法的几个概念 张力 是指体液中不能通过半透膜的溶质量；体液中不能通过红细胞膜的溶质颗粒产生的渗透压。 体液渗透压 是指体液中所含溶质的总量，不论是否可通过半透膜 5%碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠的分子量为84，5%碳酸氢钠中 钠和碳酸根离子各为：5×1000×10÷84=595mmol/L，为高张液。 中南大学 儿科学 Central South University 小儿腹泻机理 渗透性腹泻 渗出性腹泻 分泌性腹泻 肠道功能异常性腹泻 吸收障碍 病毒性肠炎 直接侵袭 侵袭性肠炎 分泌障碍 肠毒素性肠炎 细菌上串 非感染性腹泻 小儿腹泻病因鉴别 停抗生素 抗炎 抗炎 自限性 治疗 3-7天 3-8天 病程 有 有 明显 一般无 中毒症状 黄白色伪膜 海水样， 臭 蛋花样，粘液，臭 水样、蛋花样，不臭 大便 泻 泻 先泻后呕 先呕后泻 呕泻关系 伪膜性小肠结肠炎 金葡菌肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 轮状病毒肠炎 小儿腹泻分类 较明显，脱水在中度以上 不明显或仅轻度脱水 水电解质紊乱 有 无 中毒症状 少量白细胞 大量脂肪球 大便镜检 水样、量多、有粘液 黄色、稀、蛋花样，皂块 大便形状 10余次/日或数十次 10余次/日 大便次数 常急性起病 可急可缓 起病方式 多由肠道内感染引起 多由饮食因素或肠道外因素引起 病因 重型腹泻 轻型腹泻 急性腹泻(2周)，迁延性腹泻(2周-2月)，慢性腹泻(2月)。 小儿腹泻治疗 避免用止泻剂 肠粘膜保护剂 微生态治疗 抗生素 药物治疗 静脉补液 口服补液 补液治疗 饮食治疗 饮食治疗 强调继续饮食 满足生理需要 补充疾病消耗 缩短腹泻后康复时间 饮食个体化调整 病毒性肠炎继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改豆制代乳品。 口服补液 适应证：ORS适用于预防脱水、轻度或中度脱水无严重呕吐者。在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。 禁忌证：严重腹泻、休克、新生儿、心肾功能不全或其他严重并发症。 13.5g 葡萄糖 1.5g 枸橼酸钾 2.9g 枸橼酸钠 2.6g 氯化钠 ORS配方：1000ml水中含 75 葡萄糖 10 枸橼酸根 65 氯 20 钾 75 钠 WHO推荐ORS各种电解质浓度（mmol/L） 电解质渗透压1