钙拮抗剂和利尿剂在高血压治疗中的合理应用选读.ppt

STOP-2 Change in Supine Blood Pressure From Baseline* -34.5 -34.5 -34.8 -17.5 -16.2 -16.6 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 Systolic Diastolic Calcium channel blockers ACE inhibitors Conventional drugs （diuretics) Change in BP from baseline (mmHg) Hansson L, et al. Lancet. 1999;354:1751-1756. STOP-2试验结果:传统降压药（利尿剂）降低血压的效果与新药相同 以利尿剂为基础的治疗 随机对照治疗研究中，使用利尿剂，约47,000名患者。 研究显示，治疗5年，舒张压降低5-6mmHg可减少中风危险性42%、冠心病危险性16%。 中风和冠心病高危患者，治疗后获益更大。 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension. J Hypertens. 1999;17:151-183. WHO-ISH 利尿剂治疗高血压的作用 1. 减轻钠负荷，降低血管收缩的反应性， 治疗初期还降低血容量 2. 增强其它降压药物的降压效应 3. 逆转左心室肥厚 4. 可弱化对低盐饮食的限制 利尿药对代谢的影响 15000例高血压患者使用氯噻酮5年，有8%的患者需补钾 基线时非糖尿病患者在第4年发生糖尿病的比率在氯噻酮、氨氯地平和赖诺普利组分别为11.6%，9.8%和8.1% 　　　　JNC 7 进一步确定了 　　利尿剂在高血压治疗中的地位 JNC 7 血压分类和处理 多两种药物联合应用? (通常噻嗪类利尿剂和ACEI 或 ARB 或BB 或CCB). 是 or 100 160 2级 高血压 根据适应 症选药.? 如需要加其他抗高血压药 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB). 多用噻嗪类利尿剂，可考虑ACEI, ARB, BB, CCB联合治疗 是 or 90–99 140–159 1级 高血压 根据适应 症选药 ? 不用药 是 or 80–89 120–139 高血压前期 鼓励 and 80 120 正常 强制 适应症 无强制 适应症 起始药物治疗 生活 方式 DBP* mmHg SBP* mmHg 血压分类 *按最高级别治疗. ?初始联合治疗应警惕可能有体位性低血压的患者. ?慢性肾病和糖尿病血压目标值应 130/80?mmHg. 　　　JNC 7中高血压 强适应症的药物选择 强制适应症的药物选择 临床试验 初始治疗 适应症 ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE ACC/AHA 心梗后指南, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS ACC/AHA 心衰指南, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES THIAZ, BB, ACE, CCB BB, ACEI, ALDO ANT THIAZ, BB, ACEI, ARB, ALDO ANT  高冠心病危险 心肌梗死后  心衰  预防脑卒中复发 慢性肾病 糖尿病 临床试验 初始治疗 适应症 PROGRESS NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT THIAZ, ACEI ACEI, ARB THIAZ, BB, ACE, ARB, CCB 强制适应症的药物选择 利尿剂按作用部位分类 碳酸酐酶抑制剂 襻利尿剂 噻嗪类 保钾利尿剂 近端 远端 集合管 亨利氏襻 利尿剂的选择 一、噻嗪类利尿剂 无并发症，且无选用其他类型降压药的适应症 单纯收缩期高血压 在并存下列并发症时 （1）轻度心力衰竭 （2）II型糖尿病（小剂量） （3）骨质疏松 以下情况不宜使用噻嗪类利尿剂： （1）I和II型糖尿病（大剂量） （2）高脂血症 （3）痛风 （4）妊娠 二、袢利尿剂 适用于合并有心衰、水肿或肾脏损害的高血压患者 三、保钾利尿剂 治疗前已存在低钾的高血压 不宜用于合并肾功能不全的老年高血压