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临床药物治疗学 CLINICAL PHARMACOTHERAPEUTICS 第一篇　总论 第一章 绪论 临床药物治疗学简介 临床药物治疗学是一门以人体为对象，研究药物在人体作用规律和人体与药物之间相互作用过程的新兴学科 介绍与药物治疗相关的基本概念和基础理论 分析生理状态、疾病及遗传特征等对药物作用的影响 探索药物相互作用、不良反应和药源性疾病的发生规律 临床药物治疗学的教学目标(1) 在掌握病因、发病机制和药物作用机制的基础上，依据病人的病理、生理、心理及遗传特征，运用循证医(药)学的科学思维方法，正确地选择和使用药物 对患特定患者，制定合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳的治疗效果和最低的治疗风险，为将来的药学服务打下基础 临床药物治疗学的教学目标(2) 通过教学过程，学会辩证思维，提高实践能力，培养主动获取知识和交流沟通的能力? 不仅学习新识，更要学会提出问题和独立思考，获得终身自学的能力 合理用药与药物治疗评价 药物不良反应与药源性疾病 药物相互作用与疾病对临床用药的影响 遗传药理学和时间治疗学 特殊人群用药 化疗药物治疗评价 疼痛的药物治疗评价 急性中毒的药物治疗 常见疾病的药物治疗评价 预习相关内容 学习分析方法 查阅文献资料 独立思考与团队合作 参与课堂讨论 SUCCESS is equal to BRIGHTNESS plus DILIGENCE METHOD PLAN SKILL How to get SUCCESS in this course Before the lecture preparation In the lecture analysis postil Affter the lecture review compose 课堂提问 (10%) 课堂讨论 (20%) 书面考试 (70%) 治疗手段：心理的、物理的和化学的方法 物理方法包括：手术治疗、放射治疗、 超声治疗、针灸治疗等 化学方法指药物治疗(drug therapy) 介入治疗是上述两种治疗方法的结合 When selecting medicine, a number of factors must be considered. These considerations are summarized under the mnemonic STEPS： Safety; Tolerability; Efficacy; Payment (cost-effectiveness); Simplicity of use 如何做到STEPS 对疾病病理过程的认识(了解个体和疾病) 疾病临床评价(了解转归) 治疗药物的选用原则(了解疾病和药物) 药物作用机理及特点(了解药物) 药物治疗的目标(了解疾病、药物和转归) 药物使用注意事项及药物疗效的评价等 讨论题： 讨论诱发强心苷中毒的可能因素 第四章药物治疗与合理用药 临床案例 一哮喘患者，因经常发作，需长期服用氨茶碱（aminophylline）。为得到最佳疗效，临床药师为他设计了三种用药方案。 氨茶碱t1/2为3~9h，成人常用量口服一次 0.1~ 0.2g，0.3~ 0.6g/d；血药浓度在10~20?g·ml?1具备治疗作用，超过20?g·ml?1会出现中毒症状。 4. What are the majority factors which interfering the medicine efficacity by mentality? 5. What is the significance of TDM? 6. What are the general principia of RUD? 7. Explain the infection on the effects of therapy with drug concentration. 苯妥英钠 同样的血药浓度，有人达不到治疗效果，有人可有效控制癫痫，有人则可能出现中毒症状 应用TDM后，小儿癫痫的完全控制率由39.2%提高到78.9％，初治癫痫患儿完全控制率可达86.8％ 通过监测发现，一些原来治疗无效者，并非对所用药物不敏感，而是其血药浓度过低或过高所致，经TDM调整获得有效血药浓度后，仍能有效控制临床发作 抗心绞痛药物反致心绞痛举例 硝酸甘油： 松驰血管平滑肌——冠状动脉血流增加 周围血管扩张 血压下降 冠脉“窃流” 硝苯吡啶： 降血压作用——心肌负荷减少 使冠状动脉血灌注减少 心率增快