骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理选读.ppt

骨质疏松性椎体骨折的诊断和处理 （一）骨质疏松症的定义 骨质疏松症( osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 （二）分类 骨质疏松症分为原发性和继发性2大类。 原发性骨质疏松症又分为3类 绝经后骨质疏松症（I型）一般发生在妇女绝经后5—10年内； 老年骨质疏松症（Ⅱ型）一般指老年人70岁后发生的骨质疏松； 特发性骨质疏松（包括青少年型）。主要发生在青少年，病因尚不明。 继发性骨质疏松症 由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松； 骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。 基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织( WHO)推荐的诊断标准。基于DXA测定： 骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常； 降低1 -2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）； 降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松； 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 骨密度通常用T-Score（T值）表示， T值=（测定值一骨峰值）／正常成人骨密度标准差 骨密度测定的T值、?Z值判断标准 随机体衰老和骨质的疏松,椎体骨小梁强度 及椎体结构负载能力都下降。 周围肌肉韧带退化对椎体负重产生不利影响。 当椎体不能承受内部应力时发生骨折,多发于脊柱胸腰段。 随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。 （三）流行病学 骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，患病风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为人类的重要健康问题。 目前，我国60岁以上老龄人口估计有1. 73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。 60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量 发生率随着年龄增长而增加的趋势 患者中约1/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等） 骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女60岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%，80岁以后会下降70%。国内统计数字表明：50岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%，80岁以上妇女骨折患病率比50-60岁妇女提高近6倍） 骨质疏松椎体骨折临 床 表 现 一般发生在50岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例1：6~8 好发部位在胸腰段脊柱 常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等） 主要症状： 胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。 症状多样化： 沉重感或疲倦感； 起床、起立或坐下时痛； 睡眠翻身和安静时痛； 有的病人表现为季肋区疼痛，被误诊为肋间神经痛。 急跌倒后可痛疼程度加重 近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛 身高降低和脊柱后凸 少数患者可出现腹胀及消化道症状 卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解 愈合时间较长 影 像 学 检 查 根据X线平片就可以对脊柱椎体骨 折做出诊断 CT、MRI有辅助诊断作用 骨质疏松及骨折 X线表现 （1）骨的透光度变化 重要标志，但敏感性较低、影响因素多（当骨量减少达到30%-50%时才能显示） 表现： 普遍性密度减少（随骨质疏松严重程 度增加而增加） “画框样”椎体---椎体透光度与上、下终板皮质成分的反差明显的增加。 骨质疏松椎体骨折后形状 的改变可分： 楔形 双凹形 压缩形 测定方法： 根据椎体前缘高度（a）、椎体后缘高度（b）、椎体中央高度（c）之间比值确定椎体分类： 楔形椎：当a比b减少25%以上 （20-25% 轻度；26-39% 中度；≥40% 重度） 双凹椎（鱼椎）：当c比a、b减少20% 压缩椎：当a、b、c均较上位及下位椎体的 a、b、c减少20%以上 骨质疏松及骨折的MRI表现 T2 相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组织替代） 由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、多次的发生，故椎体信号常为混合信号 鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折 椎体骨量测定 使用双能X线骨密度测量法测定 体液生化学检查 血钙、血磷及碱性磷酸酶正常