骨质疏松症的诊断和治疗进展选读.ppt

骨质疏松症的诊断和治疗进展 内容 定义分类 临床表现 骨质疏松危险因素及风评估 诊断与鉴别诊断 治疗及预防 定义 定 义 骨质疏松症(WHO, 1994年) 分 类 风险评估 国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题 您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？ 您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)? 您经常大量饮酒吗？ 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起) 女士回答:您是否在45岁之前就绝经了？ 女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) 敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标, 即年龄和体重。 OSTA指数计算方法: (体重一年龄)×0.2, 结果评定如下： OSTA风险评估表 骨折风险预测 WHO推荐骨折风险预测简易工具( FRAX)可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 网址: http://www. shef. ac. uk/FRAX/ FRAX应用方法: 计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代, 不建议使用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时, FRAX也提供了仅用体重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法 在FRAX中明确的骨折常见危险因素是： 年龄:骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度 低体重指数:≤19 kg/m2 既往脆性骨折史,尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗:任何剂量,口服3个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值, 临床上可参考其他国家的资料, 根据个人情况酌情决定 美国指南: FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时, 为骨质疏松性骨折高危患者 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5% FRAX应用中的问题与局限 适用人群: 没有发生过骨折又有低骨量的人群(T值 -2.5), 因临床难以做出治疗决策,使用FRAX工具可以方便快捷地计算出个体发生骨折的绝对风险,为制定治疗策略提供依据。适用人群为40 ~ 90岁男女, 40岁和90岁的个体可分别按40岁或90岁计算 不适用人群: 临床上已诊断了骨质疏松,即骨密度(T值＜-2.5), 或已发生了脆性骨折, 应及时开始治疗, 不必再用FRAX评估 地区、人种差异问题: FRAX中骨折相关危险因素确定基于来自全球包括北美、欧洲、亚洲、澳洲等多个独立的大样本的前瞻性人群研究的原始资料和大样本荟萃分析,因此是有共性的。但FRAX的计算模型中还需要相应国家人群的骨折发生率和人群死亡率的流行病学资料。 由于我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏,在中国人的FRAX工具只能借用中国人局部地区的流行病学资料,在普遍应用时可能会有小的偏差,但这种偏差不会很大。世界卫生组织甚至建议那些尚没有本国资料的国家可使用与自己国家最接近的FRAX计算工具,同样有很好的参考价值。 骨折相关的其他因素:除了在FRAX中涉及的骨折危险因素外,还有一些其他因素也与骨折关系密切。比如跌倒是发生骨折的重要危险因素,但在FRAX计算中没有包括跌倒。但实际中,避免跌倒的确是预防骨折的有效措施。 测定骨密度的临床指征 符合以下任何一条建议行骨密度测定： 女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松 危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危 险因素 有脆性骨折史或／和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 OSTA结果≤-1 鉴别诊断 内分泌疾病: 库欣综合征 性腺功能低减 甲状腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 1型糖尿病 风湿疾病: 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮