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* 往往往往 骨质疏松症的诊断及鉴别 定义 WHO:是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。 2001年NIH:以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。 分类 原发性: 绝经后骨质疏松症(Ⅰ型):一般发生在妇女绝经后5-10年内 老年骨质疏松症(Ⅱ型):一般指老年人70岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松:主要发生在青少年,病因不明 继发性: 指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物导致的骨质疏松 女性骨质疏松发病原因 其它原因 原发性 口服类固 醇激素 性腺功能 低下 肿瘤 嗜酒 男性骨质疏松发病原因 危险因素 固有因素(不可控制因素) 人种 (白种、黄种人危险高于黑人) 老龄 女性绝经 母系家族史 危险因素 非固有因素(可控制因素) 低体重 性腺功能低下 吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡 体力活动缺乏、制动 饮食中营养失衡:蛋白质摄入不足或过多、高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少) 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 风险评估 1、国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症一分钟测试题 (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)? (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或肠炎引起) (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? (9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕)? (10)男士回答:您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状? 其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。 风险评估 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) OSTA指数=(体重-年龄)*0.2 (50kg-60y)* 0.2 = -2 中风险 (50kg-70y)* 0.2 = -4 中风险 (50kg-80y)* 0.2 = -6 高风险 (60kg-80y)* 0.2 = -4 中风险 风险评估 2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) 骨折风险评价工具(FRAX) 2008年WHO建立了骨折风险评价工具(FRAX)来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的进行评价。 通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险是相对风险(总体风险),不能体现每位个体的绝对风险,即个体发生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃分析的数据. FRAX?. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. xiaweibo CRF = clinical risk factors.FRAX?. Available at: http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm xiaweibo FRAX 模型中的骨折临床危险因素 年龄 性别 低骨密度 低BMI:≤19kg/m2 脆性骨折史 父母髋部骨折史 糖皮质激素治疗:=3个月 吸烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 每个危险因素都是骨折的独立危险因素 存在 ≥1危险因素,会使骨折风险进一步增加 诊断要点 临床通用指标: 发生脆性骨折及/或 骨密度(BMD)低下 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关,目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由骨密度和骨质量决定,而骨密度反映了骨强度的70% * 脆性骨折史的临床意义 无论骨密度高低,既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症 脆性骨折:一般为轻微外伤或无外伤史,但有骨折的体征,如:低于身高的坠落、跌倒等 怎样早发现和诊断骨质疏松症? 骨密度:单位体积或单位面积的骨量 测定方法 双能X线吸收法(DXA)目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 缺点:面积骨密度,受骨骼大小、动脉钙化、椎体退变等影响 其他骨密度测定方法 定量CT(QCT):真正的体积骨密度,不受骨骼大小、钙 化、椎体退变的影响 缺点:尚缺乏统一标准、辐射 定量超声测定法( QUS):可作为筛查 x线摄片法: 骨质疏松症诊断标准(WHO) T-score BMD与年轻成人BMD均值 骨密度正常 -1SD 骨量低下
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