6第六章 清热类方药全6六章 清热类方药全6第六章 清热类方药全6第六章 清热类方药全.ppt

第六章 清热类方药 本章介绍清热药的基本药理作用及常用单味中药黄连、黄芩、苦参、青蒿，经典复方白虎汤、黄连解毒汤。 本章的学习要点：清热药的主要药理作用和应用，黄连、黄芩、苦参、青蒿、白虎汤、黄连解毒汤的药理作用及现代应用。 本章的学习要求 1．了解清热药的概念及分类； 2．重点掌握清热药的主要药理作用和应用：抗菌、抗病毒作用；抗毒素作用；解热作用；抗炎作用及对机体免疫功能的影响； 3．掌握黄连、黄芩、苦参的主要药理作用和现代应用； 本章的学习要求 4．熟悉青蒿的药理作用和现代应用； 5．熟悉白虎汤、黄连解毒汤的药理作用及现代应用。 6．了解黄连、黄芩、苦参、青蒿的体内过程、不良反应。 第一节 概述 清热药的概念 为一类清泄里热为主要作用的药物，具有清热泻火、解毒、凉血、清虚热等功效，主要用于高热、热痢、痈肿疮疡以及阴虚内热等所呈现的各种里热证候。 里热 证 由外邪内传入里化热，或因内郁化热所致的一种症候群，主要表现为发热不恶寒、口渴、口苦、尿黄、舌红苔黄、脉数、甚至神昏谵语等症。 虚热证 里热证 气分实热 实热证 血热 湿热证 热毒证 清热药分类 清热泻火药 清热燥湿药 属寒凉，多入肺 清热药 清热凉血药 、胃、心、肝、 清热解毒药 大肠经 清虚热药 一.主要药理作用 1.抗病原体 (１)抗菌 （2）抗病毒 2.抗毒素　 3.解热 4.抗炎 5.抑制血小板聚集、抗凝血作用 6．对免疫功能的影响 7．保肝、利胆 8．其他　 抗菌 以清热解毒药与清热燥湿药较为突出，部分清热泻火、凉血药也有一定抗菌作用。 有些药物的抗菌有效成分已经搞清楚，如小檗碱（黄连、黄柏）、黄芩苷（黄芩），连翘酚（连翘）、原儿茶酸（四季青）、6、7-二羟基香豆素（秦皮）、绿原酸和异绿原酸（金银花）等数十种 清热药抗菌作用机制并不十分清楚，作用环节涉及多方面的。 有的药物（如黄连）能够通过影响微生物的糖代谢过程，干扰细菌对维生素及氨基酸的利用，抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌生长繁殖。 有些清热药则是通过解毒作用，减轻细菌毒素对机体的损害或在抗菌的同时提高机体的防御功能来达到治疗目的。 抗病毒 以清热解毒与清热燥湿药较为明显，部分清热凉血药也有一定抗病毒作用 如大青叶、板兰根等对流感病毒有抑制作用。 蒲公英、野菊花等对疱疹病毒有抑制作用 板兰根、牛黄、贯众对乙脑病毒有抑制作用 板兰根、关中对腮腺炎病毒等均呈不同程度抑制效应； 苦参碱有抑制乙肝病毒复制作用， 黄连、黄芩等能诱生干扰素，阻碍病毒复制。 夏枯草、栀子等对乙肝病毒有效 本类药物抗病原体作用 的原因 特异性成分发挥作用 其他因素的影响， ★是非特异性成分的作用，粗制剂中的杂质、鞣质（许多中草药中都存在）均可影响病原体的生长； ★药液酸碱度可抑制微生物生长亦可影响特异成分发挥作用； ★有些中药体外药敏实验有效而体内难以达到有效浓度或进入体内后转化为无效成分等。。 然而，有的清热药体外无抗病原体作用，临床却有效 如新穿心莲内酯在体外无抗痢疾杆菌活性，但临床治疗痢疾疗效显著。穿心莲黄酮部分体外有较强的抗痢疾杆菌活性，但临床疗效不佳。可见，不能简单地仅以体外抗菌作用强度为指标衡量清热药的抗感染价值 2.抗毒素 一些清热药有抗病原体毒素的作用。用清热药治疗感染性疾病，常可见到毒血症状迅速改善。 降解内毒素 其解毒方式 拮抗外毒素 降低细菌毒力 3.解热 本类药物解热特点与解表药不同，退热多不伴有明显发汗。但这些药物解热作用的机制尚不明晰。已有研究提示可能与抑制花生四烯酸代谢、抑制内生