6第六章 清热类方药6第章 清热类方药6第六章 清热类方药6第六章 清热类方药.ppt

第六章 清热类方药 第一节 概 述 概 念 清泄里热 清热泻火、解毒、凉血、清虚热 用于高热、热痢、痈肿疮疡以及阴虚内热等所呈现的各种里热证候 里热证 外邪内传入里化热 因内郁化热所致 主要表现为发热不恶寒、口渴、口苦、尿黄、舌红苔黄、脉数、甚至神昏谵语等症 虚热证 里热证 气分实热 实热证 血热 湿热证 热毒证 清热药分类 清热泻火药 清热燥湿药 清热凉血药 清热解毒药 清虚热药 对病原体的抑制杀灭 对症状的改善和机体损伤的遏止与修复 对重症感染的非抗菌治疗（炎性介质治疗） 增强抗感染免疫 改善神经体液调节能力 一.主要药理作用 1.抗病原体:抗菌、抗病毒 2.抗毒素　 3.解热 4.抗炎 5.抑制血小板聚集、抗凝血作用 6.保肝、利胆 7.对免疫功能的影响 抗菌 以清热解毒药与清热燥湿药较为突出，部分清热泻火、凉血药也有一定抗菌作用 抗菌有效成分：小檗碱（黄连、黄柏）、黄芩苷（黄芩），连翘酚（连翘）、原儿茶酸（四季青）、6、7-二羟基香豆素（秦皮）、绿原酸和异绿原酸（金银花）等数十种 抗菌机制不清楚，呈多环节作用 有的药物（如黄连）能够通过影响微生物的糖代谢过程，干扰细菌对维生素及氨基酸的利用，抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌生长繁殖。 有些则是通过解毒作用，减轻细菌毒素对机体的损害或在抗菌的同时提高机体的防御功能来达到治疗目的。 抗病毒 清热解毒、清热燥湿药明显 部分清热凉血药也有抗病毒作用 大青叶、板兰根：流感病毒 蒲公英、野菊花：疱疹病毒 板兰根、牛黄、贯众：乙脑病毒 板兰根、贯众：腮腺炎病毒 夏枯草、栀子、苦参碱：乙肝病毒 黄连、黄芩：诱生干扰素 影响抗病原体作用的因素 体外药敏试验 ★非特异性成分，如粗制剂中的杂质、鞣质等 ★药液酸碱度 体外与体内的关系 ★体外药敏实验有效而体内难以达到MIC或进入体内后转化为无效成分 ★体外无效体内有效 如新穿心莲内酯在体外无抗痢疾杆菌活性，但临床治疗痢疾疗效显著 穿心莲黄酮部分体外有较强的抗痢疾杆菌活性，但临床疗效不佳 可见，不能简单地仅以体外抗菌作用强度为指标衡量清热药的抗感染价值 2.抗毒素 有些清热药具有抗病原体毒素作用 降解内毒素 解毒方式 拮抗外毒素 降低细菌毒力 3.解热 退热多不伴有明显发汗 解热机制尚不清楚 研究提示：可能与抑制AA代谢、抑制内生性致热原生成、抑制下丘脑体温中枢热敏神经元活动等有关 4.抗炎 急性炎症是里热证的主要表现和病理过程之一，为早、中期炎症 清热药具有明显的抗炎作用 清热药抗炎特点：以抑制早期炎症为主；对中期炎症则因药而异，大多无明显影响；对晚期炎症作用常弱或无 5.抑制血小板聚集、抗凝血作用 湿热病发展至一定阶段常见血小板功能亢进、内外凝血系统激活、血液流变性改变等血瘀证表现，此即所谓热瘀互结 一些清热药对此有明显影响 6.对免疫功能的影响 清热药能增强机体免疫功能 许多清热药及其成分又能抑制多种类型变态反应 7.保肝、利胆 肝脏是多种病原体及其毒素的重要清除场所，也是其攻击损伤的一个主要器官 温病可见肝脏的非特异性损伤，热入营血可见肝的出血和坏死 肝脏损伤可增加机体对感染及内毒素的敏感性，并可能在多种温热病证候的发展和结局上有重要影响 8.其他　 小檗碱、黄芩苷降血糖；虎杖调节血脂 山豆根、小檗碱、苦参生物碱抗心律失常；四季青扩张冠脉 靛玉红、蚤休皂苷、山豆根、苦参生物碱、紫草萘醌类、大蒜硫化合物等具有不同程度的抗癌活性 蚤休、穿心莲、苦木、龙葵抗蛇毒 第二节 常用药物 黄 连 味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经， 清热燥湿，泻火解毒 用于湿热痞满，呕吐，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤吞酸，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，中耳炎等 1.抗病原体 (1)抗菌 ☆广谱，主要有效成分：小檗碱 ☆抗菌强度与浓度、配伍有关。低浓度抑菌，高浓度杀菌 ☆单用黄连或小檗碱，细菌易产生抗药性，尤痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌 ☆黄连复方（黄连解毒汤、泻心汤等）抗菌作用增强，不易产生抗药性 抗菌机制 机制复杂，可能与其抑制细菌呼吸、