第二章损伤的修复课稿.pptVIP

第二章 损伤的修复 （Repair） 天津医科大学病理教研室 高玉彤 什么是组织修复？ 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程称为组织修复 组织修复的形式 再生修复（Regeneration） 指由损伤周围同种细胞分裂增生修复组织缺损的形式 如果完全恢复了原有组织的结构和功能，称为完全再生 纤维性修复（瘢痕修复/不完全再生） 指由纤维结缔组织来完成修复、形成瘢痕的过程 因不能完全恢复缺损组织的结构和功能，故也称之为不完全再生 组织修复的形式 组织修复的形式取决于受损细胞及组织的再生能力和损伤的情况 如再生能力很强的组织，一般可以达到完全再生 但是如果损伤过大，则也无法完全再生，如肝脏 如果损伤的组织细胞不具有再生能力，则进行纤维性修复 但是如果损伤不大，比如骨骼肌肌膜完整时，也可以完全再生修复 多数情况上述两种修复过程同时存在 第一节 再生 Regeneration 不同类型细胞的再生潜能 不稳定细胞 （Labile cells） 稳定细胞 （Stable cells） 永久性细胞（Permanent cells） 不稳定细胞（Labile cells） 又称持续分裂细胞（Continuously dividing cell） 这一类细胞一生中不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞 干细胞（Stem cell）的存在是这类组织不断更新的必要条件 如：表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞、小血管、成纤维细胞等 稳定细胞 （Stable cells） 又称静止细胞（Quiescent cell） 这类细胞保留着潜在的再生能力，当组织遭到破坏时，则表现出较强的再生能力 各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等 还包括原始的间叶细胞及其分化的各种细胞，如骨、软骨细胞及平滑肌细胞（较弱） 再生能力由复制潜能决定，而不是处于分裂的细胞数量 永久性细胞（Permanent Cells） 又称非分裂细胞（Nondividing Cell） 此类细胞在出生后无再生能力或再生能力极弱，损伤后成为永久性缺损，由瘢痕进行修复 神经细胞（神经元、神经节细胞）、骨骼肌细胞及心肌细胞 各种组织的再生过程 上皮组织的再生 被覆上皮再生 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增生，向缺损中心移动，先形成单层上皮，以后增生分化成鳞状上皮 粘膜上皮（胃肠）缺损时：基底细胞→立方细胞→柱状细胞 各种组织的再生过程 腺上皮的再生 普通腺体再生 基底膜未破坏→残存细胞→腺体完全再生 基底膜完全破坏→ 难以再生 肝细胞再生 网状支架完整（范围小），恢复正常 网状支架塌陷（范围大） ，胶原化，结节状再生 各种组织的再生过程 纤维组织的再生 在损伤的刺激下，由受损处的成纤维细胞进行分裂、增生 各种组织的再生过程 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织的再生: (起始于软骨膜的增生) 软骨膜细胞（形似成纤维细胞）→软骨母细胞 软骨母细胞分泌软骨基质，转变为静止的软骨细胞 软骨再生能力弱，当缺损较大时由纤维组织参与修补 骨组织的再生: (再生能力强，骨折后可完全修复) 各种组织的再生过程 血管的再生 毛细血管的再生: (又称血管形成)—以生芽（Budding）方式完成 基底膜分解 内皮细胞：分裂增生→幼芽→内皮条索（实心）→血流冲击管腔→新生的毛细血管网 内皮细胞合成和分泌Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、纤维连接蛋白+成纤维细胞合成的Ⅲ型胶原→基底膜 适应功能需要，改建成小动脉和小静脉 各种组织的再生过程 血管的再生 大血管的修复 大血管离断后，手术吻合两端 → 内皮细胞分裂 →互相连接→恢复内膜光滑性 肌层不易再生，结缔组织连接→疤痕 各种组织的再生过程 肌组织的再生 骨骼肌 肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可完全再生 肌膜破坏或完全断裂，形成肌蕾，纤维连接 平滑肌 血管型平滑肌经未分化间叶细胞分化、再生 胃肠道、大血管平滑肌由纤维连接 心肌 几乎不能再生，由瘢痕修复 各种组织的再生过程 神经组织再生 神经细胞（脑、脊髓）破坏后不能再生，由胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕 周围神经受损后，与其相连的神经细胞存活，可完全再生 细胞再生的影响因素 细胞外基质 生长因子 抑素和接触抑制 细胞外基质在细胞再生过程中的作用 细胞外基质的主要作用是把细胞连接在一起，借以支撑和维持组织的生理结构和功能 影响细胞的形态、分化、迁移和生物学行为 参与调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭等 细胞外基质在细胞再生过程中的作用 胶原蛋白 细胞外基质中最常见的一类蛋白，为细胞提供支架 弹力蛋白 提供弹性回缩力 粘附性蛋白和整合素 既能与细胞外基质结合又能和细胞表面的受体