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三、下诊断 诊断的整体思路和方法 找到主导症状 根据三原则，判断是否属于心理异常 根据求治动机、自知力、精神病性症状排除精神病性障碍 根据心理冲突类型，判断是否为神经症性问题 根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题 根据刺激类型、持续时间、泛化与否、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题 鉴别诊断 定性 心理正常、心理异常问题的图示 正常 异常 健康 不健康 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 其他精神障碍 人格障碍 常形冲突 变形冲突 三原则 十标准 自知力/求助行为 求助者问题的定性 属于心理正常or异常 区分心理正常和异常的三原则 统一性/主客观统一：找与“幻觉、妄想、自知力”有关的描述。 一致性/知情意协调：认知、情绪情感、意志行为等是否协调一致。 （例：明知没什么可怕的但还是非常害怕……） 稳定性/个性相对稳定： 是否提示“与原先大不一样”之类的词语。 （例：以前很开朗，现在对别人很冷淡；以前很大方，现在特别吝啬……） 是否属于精神病性精神障碍 幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多，并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩，显著的精神运动性迟滞，紧张症性行为。 自知力和求医行为 心理不健康类别的区分 一般 心理问题 严重 心理问题 神经症性 心理问题 激发因素 常形冲突 常形冲突 变形冲突 持续时间 1-2个月 2个月以上 半年以下 常常不足3个月 情绪反应 理智控制 可能短暂失去理智控制 失控， 常人难以忍受 社会功能 正常， 效率下降 受到一定 影响 学习工作生活、人际关系可能受影响 泛化 无 有 有 神经症的确诊 神经症性心理问题、神经症VS严重心理问题、一般心理问题 冲突变形/常形：是否是现实问题，道德性质。 比如，有第三者，是否离婚——现实、道德； 每天没依据的怀疑丈夫打电话就是在和其他女人有特殊关系——非现实、道德性。 神经症性心理问题VS神经症 打分 1分 2分 3分 病程 3个月 3个月~1年 1年 痛苦程度 可主动摆脱 靠别人帮助才能摆脱 几乎无法摆脱 社会功能 轻微妨碍 工作交往显著下降 不能工作，完全回避交往 许又新评分标准： 总分=3 —— 不是神经症 3总分6 —— 可疑神经症 总分=6 —— 诊断为神经症 神经症的确诊 诊断练习一 某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书，有时与家长顶嘴，脾气暴躁求助。 了解资料：该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。两个月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动，又不知从何处下手，只好上网打发日子。一个月来，心烦意乱的，很着急，上床迟迟不能入睡。家长并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己也愿意来，可是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，希望请咨询师帮助走出困境。 答案 对该求助者的诊断是：一般心理问题。 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、由于和恋爱对象的差距而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如自卑、后悔、焦虑、心烦意乱。 3、不良情绪持续满1个月不能自行化解。 4、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往。 5、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，未泛化。 诊断练习二 一般情况： 求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。 求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后