子宫切口部位妊娠答题.pptVIP

三台县人民医院 三台县人民医院 三台县人民医院 （cesarean scar pregnancy） 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关 明确的停经史 早期妊娠的一般表现：比如尿妊娠试验阳性、早孕反应等等 但就于农村地区孕妇，早孕期间没有行B超检查的意识，一些是出现了阴道流血或是腹痛去检查，一些多是孕2-3月，甚至更久的时间，想去看看胎儿大小，才去检查，这部分就有一些我们说的外生型瘢痕部位妊娠继续生长，发展至早期胎盘低置、胎盘植入。 结局 胚胎停止发育 MRI 治疗 子宫动脉介入栓塞 子宫动脉介入栓塞（UAE） 一种新的微创诊断治疗手段 紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法 用于预防大出血发生 清宫术 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中密切观察出血情况，刮出组织送病检。 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂 清宫术 手术治疗 腹腔镜手术 开腹手术 分级诊断标准 根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。 根据分级标准,治疗 0级可采用药物保守治疗； 1级采用药物治疗加清宫术; 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术; 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 预防 降低剖宫产率 预防 CSP的早诊断 对于有剖宫产史再次妊娠者就诊时，妇产科及超声医生均应注意此次妊娠孕囊着床部位，如果考虑为剖宫产子宫瘢痕处妊娠时，行MTX化疗或介入治疗、腹腔镜手术治疗等个体化治疗 摘自 蔡　薇,杨太珠,罗　红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义· 实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622　 顺产 剖宫产 * 概述 治疗及预防 诊断及鉴别诊断 临床表现及结局 发病机制 流行病学 1 6 5 4 3 2 瘢痕子宫妊娠 剖宫产瘢痕部位妊娠 普通瘢痕妊娠 正常妊娠 1 2 3 瘢 痕 子 宫 剖宫产瘢痕部位妊娠 （Cesarean scar pregnancy，CSP ）： 是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。 概述 治疗及预防 诊断及鉴别诊断 临床表现及结局 发病机制 流行病学 1 6 5 4 3 2 流行 病学 S O W T 国外发生率约为 1:1800至 1:2216 然而，我院的病例目前虽少，但随着剖宫产率的升高，难免会在以后的工作中相继出现 1978年Larsen和Solomon次报道了CSP 目前发生率高达0.45% 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 剖宫产瘢 痕处的微小 裂隙 剖宫产瘢 痕缺陷 蜕膜本身 发育 缺陷或蜕膜层损 伤 发病机制 子宫内膜 间质蜕膜缺乏或有缺陷 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 分型 点击添加文本 外生型 ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 分型 内生型：羊膜囊种植在 疤痕上，在子宫峡部和宫 腔中生长，此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血. 剖宫产手术史 阴道不规则流血 停经史 临床表现 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 误用促子宫收缩药 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 清宫有风险，操作需谨慎 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血 药不能停呀 自发子宫破裂 no zuo no die 阴 道 流 血 退化吸收 中晚期出血 子宫破裂 早期停 止发育 绒毛剥离 继续发育 营养不足 停止发育 退化吸收 孕囊局部吸收 孕囊绒毛剥离 ①子宫出血 ②局部淤积 ③出血流入宫腔