- 1、本文档共35页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
扭转型室性心动过速扭转型室心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速
扭转型室性心动过速的分型及处理 第四军医大学唐都医院心内科 史俊忠 概 述 1966年法国学者Dessertenna根据心 电图特征命名---Torsade de pointes(Tdp) 命名混乱 ? 扭转型室性心动过速 ?尖端扭转型室性心动过速 ?芭蕾舞样室性心动过速 ?多形性室性心动过速(PMVT) Tdp病因及临床分型 ? Jackman分型:根据病因.起病方式及治 疗的不同进行分型 ? Coumel分型:根据室速形态分型 ?我国建议分型(1993′-心律失常对策) Jackman分型 1.肾上腺素能依赖型TDP:主要为特发型QT间期延长综合征 分三个亚型: ①Jervell与Lange-Nielson综合征,有耳聋和常染色体隐性遗传 ②Romano-Ward综合征,无耳聋,常染色体显性遗传 ③散发型,无耳聋,无家族史 2.间歇依赖型Tdp 占全部病例的80%以上 常见病因: ①缓慢型心律失常 ②药物作用 Ⅰ.Ⅲ类抗心律失常药等 ③电解质紊乱 低钾、镁 ④其它 心脏疾患、手术 间歇依赖型Tdp的ECG特点 ①有长间歇后QTU明显延长 ②Tdp发生与其前有长心室间歇有关 ③由配对间期较长 (500~700ms…800ms)的室早引发 3.中间型 部分病人既可发生1, 又可发生2,引起此型者QT延 长,又称LQTS Coumel分型 Ⅰ型(伴有QT间期延长的Tdp) ①室速发作时QRS波极性及振幅呈相性变化 ②室速常由一联律间距较长的室早所诱发,室早呈 二联律,T或U增宽 ③有自发终止倾向 ④可进展的室颤 ⑤室速时心率超过150bpm,心脏调搏、异丙肾、 阿托品有效 Ⅱ型(伴QT间期正常的Tdp) ①QT间期始终正常 ②室性异位心律联律间距不长 ③起搏防治无效 ④交感神经刺激治疗可使病情恶化 ⑤Ⅰ类抗心律失常药物明显有效 Ⅲ型(伴极短联律间距的Tdp) ①除室速发作外,患者无器质性心脏病的证据 ②常以晕厥发病,有快速.多形室性心律失常,极短的联律间距窦性的T.U波形及QT间期正常 ③注射阿托品,发作时间及早搏次数增多 ④?阻滞剂.Ⅰ类抗心律失常药及胺碘酮常无效 ⑤静脉注射或口服异搏停十分有效 我国关于多形性室速的建议分型 1993?中华心血管病杂志心律失常对策专题组:方圻.王思让.孙瑞龙.吴宁.胡大一.顾复生.诸骏仁.戚文航.蒋文航.蒋文平.戴闺柱等 1.多形性室速伴发于QT间期延长 (即尖端扭转型室速) 1.1获得性多形性室速(病因包括电解质紊乱.药 物等) ①室速由一长一短间歇诱发(即长间歇后的早 搏引发) ②长间歇后心动显示QT间期进一步延长.T或 u波增宽,随后室速 1.2先天性多形性室速 分三个亚型 同Jackman肾上腺素依赖型亚型分型 2.多形性室速伴发于正常QT间期 2.1多见于冠心病,特征: ①室速呈多形性,基础心律时QT.T或u波正常 ②起搏对预防发作无效 ③异丙肾可使病情恶化 ④治疗药物同一般室速 ⑤必时要ICD治疗 ⑥不宜心内膜标测下手术 2.2多形性室速伴发于极短联律间距 ①反复发作,但无心脏病 ②单一或诱发室速的室早均显极短联律间 距(280~320ms) ③基本心律中T.U波QT间期正常 ④交感神经兴奋药无效 ⑤异搏定有效 1.分子及离子通道机制Tdp的发病机理 Tdp及PMVT的发病机制是冲动形成异常和冲动传导异常,自律性升高可能具有重要作用 目前LQTS Tdp发生机制和研究取得了重要进展 先天性LQTS已经阐明了5个致病基因 ? LQT1(KVLQT1) 第11对染色体的P15.5 KVLQT1基因突变, 约占LQTS家系基因型约50% ? LQT2(HERG) 第7对染色体q35-36的HERG基因变异,约占 45% ? LQT3(SCN5A) 第3对染色体SCN5A 3P21-24上的钠通道基 因变异 ? LQT5(MinK)T 第21对染色体KCNE1 (minK)基因变异 ? LQT6(MiRP1) 指不能用以上基因异常解释的患者
您可能关注的文档
- 脑五官(上岗培训二)脑五官上岗培训二)脑五官(上岗培训二)脑五官(上岗培训二).ppt
- 逆回购落空 隔夜shibo反弹市场流动性难言紧张?_0逆回购落空 隔夜shibor反弹市场流动性难言紧张?_0逆回购落空 隔夜shibor反弹市场流动性难言紧张?_0逆回购落空 隔夜shibor反弹市场流动性难言紧张?_0.doc
- 你所不知道的巨人网络总部景设计案例学习你所不知道的巨人网络总部景观设计案例学习你所不知道的巨人网络总部景观设计案例学习你所不知道的巨人网络总部景观设计案例学习.doc
- 逆变直流电焊机的工作原理逆直流电焊机的工作原理逆变直流电焊机的工作原理逆变直流电焊机的工作原理.doc
- 逆回购落空 隔夜shibo反弹市场流动性难言紧张?逆回购落空 隔夜shibor反弹市场流动性难言紧张?逆回购落空 隔夜shibor反弹市场流动性难言紧张?逆回购落空 隔夜shibor反弹市场流动性难言紧张?.doc
- 年1000年产 10000吨酸奶发酵工厂项目建议书质量年1000年产 10000 吨酸奶发酵工厂项目建议书质量年1000年产 10000 吨酸奶发酵工厂项目建议书质量年1000年产 10000 吨酸奶发酵工厂项目建议书质量.doc
- 你知道的花儿有几种你知道的儿有几种花儿有几种.ppt
- 逆变升压装置(最终)逆变升装置(最终)逆变升压装置(最终)逆变升压装置(最终).doc
- 年产1.12万吨红薯淀粉深工生产线5.16年产1.12万吨红薯淀粉深加工生产线5.16年产1.12万吨红薯淀粉深加工生产线5.16年产1.12万吨红薯淀粉深加工生产线5.16.doc
- 年产100吨阿司匹林车间工设计2年产100吨阿司匹林车间工艺设计2年产100吨阿司匹林车间工艺设计2年产100吨阿司匹林车间工艺设计2.doc
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
最近下载
- 担当复兴大任-成就时代新人教案.docx VIP
- (2023秋)冀教版二年级数学上册《 套圈游戏》PPT课件.pptx
- 2024届全国高考语文热点精准复习:诗化小说与散文化小说.pptx VIP
- 干部履历样表.pdf
- 向筷乐出发幼儿园 PPT课件.pptx VIP
- 附录1—Yanshee机器人SDK_API使用说明_V1.0公开课教案教学设计课件资料.docx VIP
- 信息技术(基础模块)中职PPT完整全套教学课件.pptx
- S51816S518雨水口 标准图集.pdf
- 2024年国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南.pptx
- 国际市场营销学17e中英文对照PPT(凯特奥拉57406)教学课件170831-IM17-PPT-第04章-全球市场评估中的文化因素-Cultural Dynamics in Assessing Global Markets.pptx
文档评论(0)