7-人禽流感(十四章)题库.pptVIP

* 病原学检查 禽流感病毒抗体检测：采用血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附试验，检测发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度，如有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断 病毒分离：从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒 * 病原学检查 病毒抗原及基因检测：采用免疫荧光法（或酶联免疫法），检测呼吸道标本中的甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可采用RT-PCR法，检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因 诊 断 * * 诊断依据 人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验室检查等手段，综合分析，予以诊断。诊断依据如下： 　　①发病前一周内曾到过禽流感暴发疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有患病的可能  * 诊断依据 　　 ②临床表现突然起病，发热（大于38℃）、咳嗽、咽痛，可出现头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状。 　　③实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒颗粒特异的蛋白成份或特异的核酸；采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒颗粒特异的蛋白或特异的核酸。 * 人禽流感诊疗方案（试行） 医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者， 疑似病例：有流行病学史和临床表现，采用甲型流感病毒H亚型单克隆抗体在患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中查到相应特异性抗原，或RT-PCR扩增出H亚型基因， * 人禽流感诊疗方案（试行） 确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR检测到禽流感H亚型病毒基因，且双份血清抗禽流感病毒抗体滴度恢复期较发病初期有4倍或以上升高者。确诊的金标准是分离到病毒并得到血清学证实， * * 病例分析 入院后查H5RT-PCR病毒核酸阴性、流感病毒A、B抗原阴性。急性期及恢复期双份H5特异性抗体呈4倍以上增高。予氨氯西林、金刚烷胺、利巴韦林及丙种球蛋白治疗5天、甲基强的松龙4天，改服泼尼松20mg,6天后减量，疗程20天。4天后体温正常，咳嗽减轻，罗音减少，25天后痊愈。 * 隔离和对症治疗 一般治疗按呼吸道隔离1周或至主要症状消失。病人需卧床休息，多饮水，适宜的营养，补充多种维生素，保持鼻咽及口腔清洁。 对症治疗：有高热及头痛者，可用物理降温或给予解热镇静剂，小儿禁用阿司匹林。对高热、呕吐者应予以静脉补液。对咳嗽、咯痰者，可服用止咳、祛痰药。 * 抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物， 两类药物： — 神经氨酸酶抑制剂 — 离子通道M2阻滞剂 * 神经氨酸酶抑制剂 通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力， 奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前WHO确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效， * 神经氨酸酶抑制剂 成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天， 本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景， 越南已发现达菲耐药株， * 离子通道M2阻滞剂 阻断病毒吸附于敏感细胞，通常发病48小时内开始用药，可使病毒排出量减少，排毒时间缩短，临床症状减轻，加速疾病的恢复、改善预后。一两天即可退热，并可预防感染向下呼吸道蔓延，减少肺炎发生。 金刚烷胺成人每日100～200mg，儿童5mg/kg，分2次口服，疗程5天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服1次， * 离子通道M2阻滞剂 治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见， 长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性， * 重型患者治疗 重型患者入ICU治疗，加强营养支持并防止交叉感染。 积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮气量（6ml/kg）并适当加用呼气末正压（PEEP）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气的相关合并症。 可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭。 * 预 后 大多数病例预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。 少数患者特别是年龄较大、未能