第四章按诊.ppt

第四章 按 诊 【目的要求】 1、脉诊的概念。 2、脉诊临床意义和原理。 3、切脉部位和方法。 4、异常脉象及临床意义。 5、掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义。 6、熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。 7、了解按诊的研究进展。 是医生用手指切按病体表较浅部位的龙路脉搏跳动，来体察脉象，以诊察病情的一种方法。是壮医诊察病情的特色诊法之一，为壮医按诊的内容之一。 一、脉象形成的原理 “咪心头”（心）之“嘘”气的推动是脉象形成的动力； 龙路，既为“嘘”（气）“勒”（血）运行的通道，也是毒邪内侵途径，故通过脉诊，可以测知人体正之亏盈，毒邪之轻重； 五脏协同是脉象正常的保证。 二、壮医诊脉方法 （一）三指四肢脉诊法 （二）农氏腹脉诊法 （三）单指脉诊法 （四）六指同步按诊法 （五）三指定位法 2、诊脉方法 （1）体位：诊上肢脉时，患者坐卧均可，舒展上肢，充分暴露上臂。诊下肢脉时，患者最好采用俯卧位，舒展下肢，充分暴露腘窝部。 （2）布指：以手的中指布在肘窝或腘窝稍上处为上角，继以食指端布在外下角，再以无名指布于内下角，三指布成品字形，各指相互间距约3厘米取脉。右手诊患者的左侧肢体，左手诊患者的右侧肢体。 （3）寻脉：布好指后，三指保持品字形，诊上肢脉时从肘窝处向上至腋窝处，向下至手掌心处；诊下肢脉时从腘窝上部至下部，逐渐挪动，边挪动边探按，以探寻脉搏跳动较明显的部位。 （4）按脉：在挪动过程中，三指以均等的力量按压，只要探到某一指下有较明显脉膊跳动，即以该指反复切按，细辨别脉象。此后，再挪动探脉，再切脉。 (二)农氏腹脉诊法 1、部位 农氏腹脉诊法主要通过检查脐部及腹部血脉的跳动情况来诊断疾病。 2、壮医理论依据 人体胚胎的形成，最初是通过“咪花肠”（胞宫）。连接母体的脐带，是婴儿吸取营养的惟一通路，是血脉的汇集点，而脐部则是“咪花肠”所在之处，其正常与否影响到人体生理功能。全身的病理变化都可以在脐周血脉上反映出来，故检查脐部及脐周血脉变化可以诊察疾病。 脐周血脉为龙路、火路的网络分支，位较浅而露于外，而脐部为龙路火路的一个特殊网结，先天时连通花肠、连接母胎(儿)，后天时连通谷道，连接脾胃(咪隆、咪胴)。由此，人体精气之盛衰，入侵毒邪之浅重，皆可通过脐部及脐周血脉察而得之。 3、定位 脐部周围：以脐部为中心划“米”字定位。正中线上为脐上(相当于脐上10厘米)，称正管，上至方剑突下为 “咪心头”(心)点，主胸部、咪心头（心）、“咪钵”（肺）等病变；正中线下为脐下(相当于脐下10厘米)，为咪花肠 (胞宫) 点；正中线左右两侧为两个“咪腰” (肾)点；上方两线为火线，主两乳、项部、勒答 (眼)等病变；下方两线为“咪小肚” (膀胱)，男主精，女主经血，即主管生殖等功能。而脐部左侧为“勒” (血)路，右侧为黄水道。 两胁下：两胁下肋骨呈八字，故称为八字。八字右侧属“咪叠” (肝)，八字右侧中点与髂前上棘中点的连线，可分上、中、下三点，为“咪叠” (肝)点。左侧属 “咪胴”(胃)。正对两乳头下方的胁部两点属“咪钵” (肺)。 锁骨上窝：主“咪心头”（心）、“咪钵”（肺）之疾病。 4、脉诊的方法 （1）体位：诊腹脉时，患者应取仰卧位，双手垂直，自然平放于床上，全身放松，充分暴露腹部；诊锁骨上窝部脉时，患者坐卧均可，充分暴露锁骨上窝部，以利诊脉。 （2）按脉：诊腹脉时医生面对患者，立于患者右侧。以右手中指按压脐部，仔细观察脐部龙路脉搏跳动的节律、强弱及浮沉。再以左手拇指、食指、中指和无名指依次按压脐部周围相应的反映点，观察和体验龙路脉络的“勒”（血）的流动情况及其相互关系，并体验脉象。诊“咪叠” (肝)点脉时，以左手拇指按压其上、中、下三点，并观察龙路脉搏跳动跳动情况。诊锁骨上窝部脉时，以左手中指定锁骨上窝，指下分左右两条，主要检查上下龙路脉络是否连接及寒热情况。 （3）操作顺序 ①嘱病者取仰卧位，双手垂直，自然平放于床上，暴露脐部，全身放松，医者面对病者，立于右侧。 ②医者以右手中指按压病者脐部。分别走(意为检查)中(人)、上(天)、下(地)部及左右各部血脉跳动情况。天部主巧坞、面、胸、咪心头、咪钵等器官疾病，地部主花肠等下方疾病；左侧为血(勒)路，右侧为黄水通道。③以左手中指先走下腹中点(子宫点)，接着中指、无名指定双侧膀胱线(咪小肚及附件)，再依次走上方两条火线，心窝(心点)，双侧肾(咪腰)点及肝(咪叠)部、锁骨上窝、肺(咪钵)点等部位。 5、正常脉象 脐部脉不浮不沉。节律一致，和缓有力，往来自如流利，四周的小血脉向脐部来回弹动，节律、强度一致。 6、异常脉