胃十二指肠疾病.ppt

病理（组织类型） 世界卫生组织(1979)分类法 1 乳头状腺癌；2 管状腺癌；3 低分化腺癌； 4 粘液腺癌；5 印戒细胞癌；6 未分化癌；7 特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。 胃癌的浸润和转移 直 接浸润 淋巴转移：主要途径，与浸润深度有关，早期也可有转移 。分16组和3站 。 血行转移 腹膜转移 转移至卵巢称为Krukenberg瘤 胃癌的分期 UICC(1987)TNM分期：以肿瘤的浸润深度、淋巴结及远处转移为指标。 T：浸润深度： T1：浸至粘膜或粘膜下； T2：浸至肌层或浆膜下； T3：穿破浆膜； T4：侵及邻近结构或或器官。 N： N1：原发灶3CM以内的淋巴结转移； N2：3CM以外的淋巴结转移。 M：M0：无远处转移；M1：有远处转移，包括12、13、14、16组LN。 临床表现 早期胃癌无明显症状； 上腹痛、不适或恶心呕吐； 可以发生上消化道出血，穿孔或梗阻； 胃窦癌可有类似溃疡病症状，按溃疡或胃炎治疗，症状可以暂时缓解； 晚期出现消瘦、贫血、腹部包块、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大。 诊断 早期诊断困难，对40岁以上，有胃病、症状反复发作的病人，应定期检查 1 X线钡餐双重对比造影，确诊率86%； 2 钎维胃镜，可同时取病理、细胞学检查，大大提高诊断阳性率，是诊断早期胃癌的有效方法； 3 超声胃镜，能观察胃壁各层和胃周淋巴结有无转移，有助于术前分期。 4CT与PET：淋巴结和远处转移，有助于术前分期。 治疗 1 手术治疗：胃切除和胃周淋巴结的清除 2 全身辅助化疗、生物疗法 3 局部放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗 4 中医药治疗 手术治疗 1 胃癌根治术(radical gastrectomy)：胃切除标本的 切缘 1 cm内无或有癌细胞浸润；淋巴清除 超越或等于已有转移的淋巴结的范围；根治度： A、B级。 2 非根治性手术：仅切除原发灶和部分 转移灶；根治度： C级。 3 姑息性手术：原发病灶未能切除，为 减轻梗阻、出血、穿孔等并发症采用的各种手术。如胃部分切除，胃空肠吻合。 4 扩大根治术：加脾、胰体尾切除 5 联合脏器切除：联合肝，横结肠切除。 切除要求 距原发灶＞5cm； 喷门上３～４cm 幽门下３～４cm 小网膜、大网膜、横结肠系膜千叶、胰腺被膜、原发灶及所连胃整块切除。 化疗 早期胃癌原则上可不化疗，但如恶性程度高、癌灶面积＞5cm2、多发癌灶、年龄＜40岁应化疗。其余均应化疗。 途经： 全身化疗（静脉用药） 腹腔灌注化疗； 动脉介入化疗 常用药物：氟尿嘧啶，阿霉素，丝裂霉素，叶酸钙，喃氟啶，顺铂等。 通常2—3种药物联合使用。如FAM 、MF 、ELP方案。 预防 1 饮食：避免含亚硝酸盐的食物；牛奶有保护胃粘膜的作用； 2 治疗癌前疾病：如胃息肉，胃溃疡， 慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎。胃镜活检有不典型增生者应高度重视 3 对高危人群进行普查。 良性十二指肠淤滞症 又称肠系膜上动脉综合症（superior mesenteric artery syndrome) 病因病理：肠系膜上动脉压迫十二指肠第 三部产生梗阻。 临床表现：呕吐，多在饭后2—3小时或夜 间出现，呕吐物含胆汁和食物，俯卧位、膝胸位可使呕吐症状缓解。反复发作，缓解期可长可短；病史长者可有消瘦、脱水和营养不良。 诊断 1 病史 2 X线钡餐：十二指肠降部扩张；造影剂在水平部远侧脊柱中线中断（笔杆征）；钡剂2—4小时内不能从十二指肠内排空。 3 超声检查：夹角＜130，近端肠管扩张。 治疗 1 非手术治疗：发作期禁食、洗胃、补液、营养支持；餐后俯卧或左侧卧位； 2 手术治疗：十二指肠水平部与空肠第一部作侧侧吻合。 小结 十二指肠潰疡的发生主要与迷走神经兴奋性增高有关，胃溃疡与胃储和留胃粘膜屏障损害有关；钡餐和胃镜是诊断两者的主要手段；胃溃疡胃大部切除术，十二指肠潰疡可选用胃大部切除术和迷走神经切断术手术治疗，但手术治疗主要限于药物知了无效和有并发症的病例。 胃癌分早期和进展期，早期胃癌可有淋巴结转移，应尽量争取作根治术，非根治术及姑息术对提高生成期也有一定帮助。除部分早期胃癌外术后