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术式分类 根据治愈性分为: 根治性切除术(胃大面积 清除加淋巴结清扫) 姑息性切除术 根据胃切除的部位分为: 全胃切除术 近端胃切除术 远端胃切除术 适应证:有转移淋巴结的早期胃癌,全部进展期胃癌。 化疗时间:术前术中和 术后。 目的:是使病灶局限、消灭残存癌灶及防止复发及转移。 化学治疗 化疗常用药物 氟尿嘧啶(5-Fu)、替加氟(F-207)、 丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、 顺铂(DDP)、亚硝脲类(CCNU, MeCCNU)、依托泊苷(VP-16) 化疗常用方案 FAM、FAMeC、EAP、FAP 胃癌术后护理措施 1、心理护理 由于患者文化程度和社会角色的不同,对自己所患疾病的知识也有所不同,因此产生各种情绪,如疑惑、焦虑,不安、情绪反复无常。护理这些患者时,应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导,消除患者绝望的心情,以亲切、耐心、关心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识,让患者了解其病情及变化,尽量听取患者的合理要求,让他们感受到应有的自尊和关爱,以最佳身心状态积极配合治疗。 2、术后一般护理 24 h内严密观察生命体征变化。 硬膜外麻醉后去枕平卧6 h,后予半卧位。 手术后协助患者适度运动,活动下肢以 防止血栓性静脉炎的发生。 术后第 3 天可根据情况下床活动,但应在生命体征稳定时、根据患者具体情况而定,早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 * 胃 癌 李 娟 (gastric carcinoma) 主要内容 概述 发病机制和病因 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 护理措施 概述 胃是消化管各段中最 膨大的部分,上接食 管,下续十二指肠。 胃分为4部分,分别 是贲门部、胃底、 胃体、幽门部 概述 胃癌gastric carcinoma即胃腺癌是源于上皮的恶性肿瘤,在胃恶性肿瘤中最常见,约占95%; 男:女 2∶1; 多发于40岁以上,55-70岁者约占三 分之二。 发病机制和病因 发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-? 环境和饮食因素 环境因素: 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素: 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象,浸润性胃癌有更高的家族发病倾向 幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; HP可诱发胃癌可能机制: 1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2、HP还原亚硝酸盐,N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异 癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生:分小肠型和大肠型 异型增生:胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变,组织学上介于良恶性之间 癌前状态 1、慢性萎缩性胃炎: CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉: 炎性息肉:多2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉:癌变率高, 2cm的广基息肉 3、残胃: 毕Ⅱ式胃大部切除术后10~15年发生,残胃癌发生率约0.6%~2.5% 4、胃溃疡:发生约0.5%~2% 癌前疾病 病 理 好发部位:胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌:指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌:胃癌深度超过黏膜下层,侵及肌层者称中期胃癌;侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 按分化程度:分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为: 管状腺癌:分化良好 粘液腺癌:又称印戒细胞癌 髓样癌:分化较差 弥散型癌:分化极差 组织病理学 ①直接蔓延:直接侵入邻近器官 ②淋巴转移:最常见,Virchow淋巴结 ③血行播散:以累及肝脏多见 ④腹腔内种植:癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔,如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 临床表现 早期胃癌:多无症状,非特异性消化不良症状 进展期胃癌:上腹痛,伴纳差、腹胀、上腹部不适,体重下降 并发症或转移症状:咽下困难、幽门梗阻,上消化道出血,转移受累器
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