胃癌教学课件.ppt

术式分类 根据治愈性分为： 根治性切除术（胃大面积 清除加淋巴结清扫） 姑息性切除术 根据胃切除的部位分为： 全胃切除术 近端胃切除术 远端胃切除术 适应证：有转移淋巴结的早期胃癌，全部进展期胃癌。 化疗时间：术前术中和 术后。 目的：是使病灶局限、消灭残存癌灶及防止复发及转移。 化学治疗 化疗常用药物 氟尿嘧啶（5－Fu）、替加氟（F-207）、 丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、 顺铂（DDP）、亚硝脲类（CCNU， MeCCNU）、依托泊苷（VP－16） 化疗常用方案 FAM、FAMeC、EAP、FAP 胃癌术后护理措施 1、心理护理 由于患者文化程度和社会角色的不同，对自己所患疾病的知识也有所不同，因此产生各种情绪，如疑惑、焦虑，不安、情绪反复无常。护理这些患者时，应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导，消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识，让患者了解其病情及变化，尽量听取患者的合理要求，让他们感受到应有的自尊和关爱，以最佳身心状态积极配合治疗。 2、术后一般护理 24 h内严密观察生命体征变化。 硬膜外麻醉后去枕平卧6 h，后予半卧位。 手术后协助患者适度运动，活动下肢以 防止血栓性静脉炎的发生。 术后第 3 天可根据情况下床活动，但应在生命体征稳定时、根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 * 胃 癌 李 娟 （gastric carcinoma） 主要内容 概述 发病机制和病因 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 护理措施 概述 胃是消化管各段中最 膨大的部分，上接食 管，下续十二指肠。 胃分为4部分，分别 是贲门部、胃底、 胃体、幽门部 概述 胃癌gastric carcinoma即胃腺癌是源于上皮的恶性肿瘤，在胃恶性肿瘤中最常见，约占95%； 男:女 2∶1； 多发于40岁以上，55－70岁者约占三 分之二。 发病机制和病因 发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-? 环境和饮食因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向 幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; HP可诱发胃癌可能机制: 1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异 癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间 癌前状态 1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 2cm的广基息肉 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生约0.5%～2% 癌前疾病 病 理 好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 组织病理学 　　①直接蔓延：直接侵入邻近器官 　　②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 　　③血行播散：以累及肝脏多见 　　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 临床表现 　　早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 　　进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 　　并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器