表2便秘に用いられる主な薬.doc

排便 　小腸は，分節?振子?蠕動運動によって胃から送られた内容物を機械的に消化?移送する．また，腸液，膵液，胆汁の働きによって食物を化学的に消化し，小腸粘膜の吸収細胞から栄養素を吸収する．小腸には食物，唾液，胃液，膵液，胆汁，腸液などの消化液を含む水分が1日約9，000mL流入される． 　大腸は，小腸で消化?吸収されなかった繊維成分などの不消化物から水分を吸収して糞便を形成する（図1）．小腸の約9，000mLの水分は，小腸から結腸，とくに上行結腸を通過する間に大部分が吸収され，糞便中の水分は約100mL（便の量の60～75％）になる．便の形は，横行結腸から直腸に行くまでの間に形成される．大腸からは，粘膜を傷つけずに糞便を円滑に移送するために粘液が分泌される．小腸や大腸の働きは自律神経系に支配され，交感神経系は消化管の運動を抑制して括約筋を緊張させ，副交感神経系は消化管の平滑筋の運動を活発にして括約筋を弛緩させ，消化液の分泌を元進させる．また，消化管には筋層間神経叢（アウエルバッハ神経叢）と粘膜下神経叢（マイスネル神経叢）という自律神経系の－部である壁在自律神経細胞群があり，自律したネットワークをもっている． 排便のメカニズム 　大腸で形成された糞便は，次のメカニズムによって体外に排泄される． 1）便の直腸への輸送 　大腸の運動はふだんは弱いが，胃に食物が入ると盲腸から強い大蠕動が起こり，腸内容物を一挙にS状結腸?直腸まで送り出す．これを胃－結腸反射（Gastrocolic reflex）という． 　腸内容物は，ふだんは下行結腸からS状結腸にとどまっており，直腸内はからの状態であるが，この大蠕動や便自体の重さにより直腸へ押しやられる． ２）排便反射と排便動作 　直腸内圧冗進（30～50mmHg）による刺激は，直腸内反射（局所反射）を起こす? すなわち，直腸内圧冗進の刺激により，マイスネル神経叢は刺激部位より上部の運動や緊張を高め，反対にアウエルバッハ神経叢は刺激部位より下部の運動や緊張を和らげ，便を輸送する． 　この局所反射と同時に，図2に示すように，④直腸内圧冗進による刺激は，直腸壁に分布している骨盤神経を介して，⑥仙髄の下位排便中枢（S2～S4）に伝えられ，その情報は，さらに延髄?視床下部の上位排便中枢を経て，④大脳皮質の感覚野に伝えられ，便意を感じさせる． 　肛門管には，自律神経支配の不随意筋であり，便意によって弛緩する内肛門括約筋（平滑筋）と，随意筋で，排便時に意識的に弛緩させて排便をしやすくさせる外肛門括約筋（横紋筋）がある． 　　大脳皮質感覚野で感じた便意によって，反射的に自律神経系である交感神経の緊張はとれ，逆に副交感神経を興奮させて，①直腸筋の蠕動運動を亢進させると同時に，②不随意筋の内肛門括約筋を弛緩させて排便をしやすくさせる? 　一方，便意に応じて排便動作に入ると，大脳皮質から陰部神経を介して外肛門括約筋を意識的に弛緩させることができる． 　これらの排便反射と，腹壁の筋肉と横隔膜を収縮させて腹圧を高める意識的ないきみが同時に起こることによって，糞便を体外に排泄させることができるのである? 　なお，上述したように，外肛門括約筋は，排便を意識的に調節できることから，直腸内圧が排便反射を起こすまで上昇していなくとも，いきみによって排便したり，逆に便意を感じても排便を抑制することもできる．この便意を無視した排便抑制が便秘の発生?悪化の大きな要因になる． 排便への影響因子 排便の回数や量は，以下の影響因子によって個人差が大きい? 　①食事内容?摂取量と水分摂取量，①運動量③生活リズム④心理的ストレス，⑤性格，⑥排泄環境とトイレ様式，⑦年齢，⑧性と性周期，⑨薬物の副作用，?その他の生活様式，など 排便の状態と便の性状?量 正常?平均?標準の値や像を以下に示すが，個人差が大きい． 　①回数?時間：1日1～2回，胃一結腸反射の起こりやすい朝食後に排泄することが多い． ①便の色：ウロビリノーゲン（胆汁色素が腸内細菌により還元されて生じたもの）により黄褐色を呈する． ③臭い：正常便のもつ特有な臭気は，インドール，スカトール酪酸などによるが，食事内容や疾患により異なる． ④硬さと太さ?成分：やわらかく形のある塊で水分（6 0 ～ 7 5 ％），不消化物，食物残漬，腸管分泌液および細菌などからなる．正常時には粘液血液，膿などの付着や混入はない． ⑤量：1 日約１３５ ～ １５０g ⑥残便感：排便後に残便感や次の排便に対する予期的不安がない． ⑦排便動作?努責の有無?所要時間：しやがむ，あるいは座る姿勢で患をつめ， いきむ動作をとる． この体位は消費エネルギーが最も少なく，安楽に排便できる．通常の排便は，便意を感じ