忧郁自伤行为成因探讨与校园关系-国立屏东科技大学.docVIP

憂鬱自傷行為成因探討與預防 屏東科技大學--技職教育研究所研究生盧麗淑 屏東科技大學--技職教育研究所教授 鍾鳳嬌 一、前言 社會大環境急遽變遷，物質價值需求慾望不斷增高，但精神内涵卻相當潰散，課業生活壓力大，同儕排擠與人際關係互動冷默複雜，失戀、失意的挫折打擊，極易造成生活上適應不良的問題，如果沒有適當的尋求解決途徑，在面臨多重環境衝擊自我防衛機智失去平衡，心靈茫然精神無所寄託、自我力量薄弱，以致形成憂鬱症傾向是很重要的原因。最近幾年來校園間青少年的自傷事件頻傳，在校園間常發現有越來越多的學生因為情緒障礙有自傷行為。在個案中學生感情數度受傷、常與對方發生衝突、憂鬱情緒並亂服藥物習慣及重復自我傷害行為，會發現他的手臂上有著明顯用刀片刻劃的淺淺傷疤，有些傷痕已淡化、有些還隱約可見，而手臂上會有他們重複傷害自己的痕跡，彷彿清楚的說著自己並不想死只是心情不好，寧願選擇自傷肉體上的痛來表達，是心靈上的痛令他們選擇令人心疼的自傷方式來渲洩，或是自傷行為是他們引人注意的求助訊號？ 在談學生自傷行為議題時卻意外發現不少被家人、學校老師、輔導人員等視為自殺的個案其實並非如此，這些人的行為充其量只能稱為自傷（self-harm）或自殘（self-mutilation）、郭峰志（2001）指出，有些青少年個案會出現情緒風暴期，當情緒表達方式與管道不當時；就可能透過自傷行為來渲洩情緒，且自傷者有15～25％在一年內會再出現自傷行為，所以相關事業人員不得不正視這些青少年自傷行為的背後動機。本文將探討憂鬱自傷行為背後意圖的動機，並進而提出憂鬱自傷行為的預防策略，以作為校園永續經營的參考。 二、憂鬱自傷行為的生理機轉 處於憂鬱期的病人，思想非常負面、偏激，對事情真相容易扭曲，自覺得無力、無助感，且消極悲觀地看待所有事情。當深陷憂鬱時，傷害自己或家人以求解脫，社會新聞中有些父母攜子女自殺即可能是這個原因。 Jamison（1999）認為：神經傳導物質中的血清素（serotonin）、正腎上腺素（indoleamine）和多巴胺（dopamine），錯綜複雜地涉及情緒疾患的起源，血清素的含量是牽涉到憂鬱的根源、睡眠的調節、攻擊性和自殺（易之新譯，2000）。Kushner認為：神經傳導物質血清素含量過低，很可能和自殺行為有關，但導致自殺行為的原因是心理文化因素和生物化學因素之間的交互作用。自殺的因素既是生物個體的化學變化，亦與人在社會中的心理文化的時間與空間的變化有關（孟汶靜譯，1997）。 Orbach綜結自殺與憂鬱症的關係認為：憂鬱症與自殺相互有關聯，但憂鬱症絕非自殺先行的必要因素，充其量只能說：憂鬱症突顯自殺的危險。情緒不安及精神疾病會提升自殺的危險，但它們絕不是自殺的先決條件，這個結論對自殺防治有重要實質的意義（高慧芬譯，2000）。 從以上生物醫學觀點來看，自殺與腦部神經傳導物質中的血清素（serotonin）、兒茶酚（catecholamine）、正腎上線素（norepinephrine）和多巴胺（dopamine）等生物化學物質的失調或精神疾病、異常有關，但不是引發自殺事件的原因，而是要注意個人身心因素及生活環境中其他因素。 從近期媒體以及實務經驗中可以發現，國內青少年因情緒障礙及自我傷害行為而尋求協助者有越來越多的趨勢，也逐漸受到家長及校方的重視。根據衛生署的死亡統計當中，發現青少年自殺死亡比率這幾年有逐漸上升的趨勢，而且在過去兩年達到十年內的高峰（衛生署，2004）。會出現重複自我傷害的行為。學校自我傷害行為主要是源自於人際關係和溝通的問題，隨著時間過去問題卻沒有獲得解決，而漸漸累積出來的情緒處理方法。Brent等人（1997, 1999）認為自殺或自我傷害的青少年，本來就有情緒調節的問題，再加上誘發自殺行為的事件，因沒有辦法適當的處理問題，再加上錯估自殺行為的後果，才會導致自殺的完成。學生如果有焦慮、情緒障礙、藥物濫用等精神官能症狀，此疾病常會引起自我傷害或自殺的傾向，如果再加上適時的誘發事件，就可能造成重複自我傷害或自殺行為的出現。 人際心理治療的觀點認為造成憂鬱症的主要原因以及處理憂鬱症的重點，在於憂鬱症狀和許多生理反應不僅會嚴重影響人際功能，並且會嚴重的降低問題解決能力，並且會顯著影響個案的自尊心，因此解決的方案就是增加人際問題處理的能力，適當的建立人際關係和支持系統。人際心理治療主要是經由和學生討論憂鬱和自我傷害前後的人際事件，協助他們針對現況討論問題並適當的處理人際關係，以建立和家人之間的關係互動及溝通，因此能夠協助當事人在家庭內及家庭外的關係改善，藉以減少青少年嘗試自殺和重複自我傷害的行為。進行的治療步驟，則遵循人際心理治療手冊（唐子俊等譯，2005出版中）的三個階段，第一階段為確定診斷、生病角色的免責，以及確立治療的焦點