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描述性流行病学研究方法
* * * * * * 传染病监测 北京大学公共卫生学院 流行病学与卫生统计学系 刘 民 一、定义 疾病监测是连续、系统地收集卫生问题的资料、经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。 又流行病学监测 (epidemiological surveillance) CDC的定义(1986年) “流行病学监测是连续地、系统地收集、分析和解释同公共卫生计划、评价有关的资料,及时地将资料传达给应该知道的人。监测的最后一个环节是把监测资料用于预防和控制疾病。一个监测系统应具备将资料收集、分析和传达以及同公共卫生项目联系起来的功能。” 医疗保健系统 公共卫生机构 事件 数据 信息 干预/行动 反馈 报告 评价 分析及解释 监测系统 决策 二、监测的目的 1、了解疾病模式,确定主要公共卫生问题 2、发现异常情况,查明原因、采取干预措施 3、预测疾病流行,估计卫生服务需求 4、确定危险因素和高危人群 5、评价干预效果 三、监测的主要特征 及时性:实施有效的干预措施 代表性:提供一幅准确定疾病时间趋势图 灵敏性:确认患病者一般进行治疗,隔离火其他的干预措施 特异性:排除无病者 四、监测的步骤 1、建立监测机构,收集相关资料 ——社会人口学资料;与疾病有关的资料;各种干预措施的资料 2、分析资料 ——疾病的自然史、流行过程、变化趋势、影响因素、防治效果 3、反馈信息 ——采取干预措施 4、利用信息 五、监测系统的运行 1、监测事件报告 2、数据的收集 3、数据分析与解释 4、信息反馈 5、干预措施实施 6、评价干预效果 医疗保健机构 公共卫生机构 事件 数据 决策 干预/行动 反馈 报告 评价 分析 解释 监测系统 信息 医疗保健机构 公共卫生机构 数据 数据 决策信息 干预行动 反馈 报告 评估 分析 解释 卫生事件 疾病 综合症 (如流感样病例ILI, 黄疸) 公共卫生问题 (如,抗菌剂耐受) 环境 (如,动物携带者,水) 监测:卫生事件 决策 医疗保健机构 公共卫生机构 数据 数据 信息 干预/行动 反馈 报告 评估 分析 解释 监测的人口 全体人群: 哨点 –全体 高危人群 分母 监测:卫生事件 决策 医疗保健机构 公共卫生机构 数据 数据 决策 干预行动 反馈 报告 评估 分析 解释 数据来源 法定报告系统 生命统计 调查 实验室 监测:卫生事件 信息 医疗保健机构 公共卫生机构 数据 数据 决策 干预/行动 反馈 报告 评价 分析 解释 病例定义 临床/实验室/流行病学 分类 (疑似、临床诊断、确诊) 监测:卫生事件 信息 六、监测系统的类型 1、法定疾病(传染病)报告 2、病例为基础的监测 /症状为基础的监测 (不明原因肺炎的监测系统、类流感病例监测系统) 3、社区(或人群)为基础的监测:生育健康监测系统 4、医院为基础的监测:出生缺陷监测系统 5、实验室监测:流感监测系统 6、哨点监测:我国HIV监测系统 七、监测内容 不同的监测系统监测的内容不同 ——疾病监测系统(传染病、慢性病等) ——症状监测系统(发热、黄疸、流感样疾病等) ——公共卫生问题监测(出生缺陷、耐药等) ——行为危险因素监测(吸烟、饮酒、性行为、共用注射器等) ——环境监测(动物媒介、水、空气等) 暴露 临床标本 疾病 阳性标本 感染 就医 报告 以实验室为基础的监测 以临床为基础的监测 以社区为基础的监测 血清学测量 危险因素测量 八、监测人群 不同类型的监测系统监测人群不同 ——全人群(分层整群随机抽样) ——高危人群(哨点人群) ——方便人群(产前门诊、职业体检等) 九、监测方式 ——长期、连续地收集 ——定期横断面调查 报告 报告类型:被动监测、主动监测 报告频率:立即报告、固定时间报告(周、月、年) 报告方式:个案报告、累计数目 报告方法:文件报表、电话/传真、电子邮件、网络在线直报 数据收集 数据特征: ——数据来源 ——数据质量 ——长期监测:内容、方法变化? 数据有效性: ——缺失 ——重复 ——偏倚 数据分析 描述性分析 ——时间分布 ——地区分布 ——人群分布 信息解释与反馈 形成假说 ——与三间分布特征相关的 ——病原体、传播途径 反馈 ——疫情简报 ——报告 ——信息发布(新闻发布会、媒体) 干预措施实施 疾病控制措施 ——快速反应 ——病例管理 ——预防措施 政策措施 ——政策调整 ——预测、规划 ——流行准备 * *
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