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英国牛津教育体验项目 2016年7月18-31日 地点：牛津大学 附加英格兰及苏格兰七日游 （可选） 2016年8月1-7日 报 名 表 （报名截止日期：2016年4月1日） 一．个人基本信息 姓 名 性别 出生日期 家庭地址 身份证号码 本人详细通信地址 邮编 移动电话 电邮地址 QQ 微信：______________________ 个人特殊技能或专长 担任干部/社会活动/所获荣誉奖项 二．目前和曾经就读学校 大学名称 学院（系） 年级 专业 □专科 □本科 □研究生 毕业时间 年 月 如曾经就读大学超过1所，请填写： 学校名称 起始年月 年 月 至 年 月 三. 英语程度 听力： □初级 □中级 □高级 语表达能力： □初级 □中级 □高级 阅读能力：□初级 □中级 □高级 写作表达能力：□初级 □中级 □高级 是否考过以下考试 （申请我们的项目不需要以下成绩。以下信息只是作为参考用）： 剑桥英语评估，结果满意程度： □不太满意 □满意 □很满意 雅思，结果满意程度： □不太满意 □满意 □很满意 伦敦三一学院英语评估，结果满意程度： □不太满意 □满意 □很满意 托福，结果满意程度： □不太满意 □满意 □很满意 GRE，结果满意程度： □不太满意 □满意 □很满意 四. 健康状况 目前是否患有疾病？ □否 □有 请具体说明 有无慢性病史？ □无 □有 请具体说明 有无传染病史？ □无 □有 请具体说明 是否正在服用任何药物？ □否 □是 请具体说明 是否对任何药物或其它物品过敏？□否 □ 是 请具体说明 是否有任何健康问题，需要我们工作人员特殊关照： □ 否 □ 是 请具体说明 是否在饮食上有特殊要求（例如素食，或对某种食品过敏）：□否 □有 请具体说明 五．是否有出国经历 有无护照 护照号码 签发地 签发时间 有效期至 _______ 是否申请过英国签证 拒签否 签发地 签发时间 曾经出访国家 出访时间及事由 六．家庭海外关系 姓名 与你的关系 _____________________ 在外年限 ____________________ 工作单位___________________________ 居住地址 _________________