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腹部常见病变的主要症状和体征 上海交通大学附属第一人民医院 腹部常见病变 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 一、消化性溃疡 ( peptic ulcer ) 1.上腹部疼痛： 部位：上腹部偏左(GU)或右(DU)，背部 性质:持续性钝痛\胀痛\灼痛\饥饿痛等 节律:与进餐有一定关系 （急性发作） 胃溃疡：进餐—疼痛—缓解 球溃疡：疼痛—进餐—缓解，夜间疼/空腹疼 周期性：持续一段时间继以较长时间缓解、复发 季节性：秋冬或冬春之交好发 长期性：溃疡愈合后甚易复发 影响因素：诱发因素；缓解因素 【主要症状】 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 【体征】 多瘦长体形，腹上角成锐角 溃疡活动时，上腹部有局限性压痛 后壁溃疡，背部皮肤感觉过敏区或明显压痛 出血时：全身皮肤黏膜苍白 ★ ★ ★ ★ ★ ★ 2.伴随症状：餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、 呕吐、食欲不振、便秘等 【并发症】 出血：20-25%。表现为呕血和黑便；出血量1500ml可引起循环障碍的表现； 穿孔：5-10% 急性穿孔→腹膜炎的症状和体征：突发的剧烈腹痛，可出现恶心、呕吐、烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚至有休克表现； 全腹板状腹、压痛和反跳痛、肝浊音界消失， 肠鸣音消失。 后壁穿孔→局限性腹膜炎：持续性、顽固的背部疼痛。 幽门梗阻：2-4%。多见于十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡。 症状：餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、发作性呕吐，呕吐为大量宿食。 检体：腹部可有胃型、蠕动波及空腹振水音等特征表现；有脱水和消瘦表现。 癌变：1-3%，主要见于胃溃疡。表现为腹痛的节律性改变、营养状态明显下降、粪便持续潜血阳性、内科药物治疗4-6周无改善。 二、急性腹膜炎(acute peritonitis) 【分类】 按炎症范围分：弥漫性与局限性； 按发病来源分：继发性和原发性； 绝大多数为继发性，继发于腹腔脏器的穿孔、炎症，或继发于外伤及手术的感染。 按炎症开始时的性质分：无菌性和感染性； 前者见于消化性溃疡急性穿孔的初期以及胃液、胰液、胆汁、尿液或囊肿液等漏入腹腔，或腹腔内出血； 后者见于各种病原体侵袭腹膜。 急性弥漫性腹膜炎（ 消化道急性穿孔） 腹痛：突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛，原发处最显著，可迅速扩散至全腹，深呼吸、咳嗽及转动体位时加重； 伴随症状：初始时伴有反射性恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，可伴有胆汁；以后出现麻痹性肠梗阻，呕吐呈持续性，呕吐可有肠内容物 全身症状：发热及毒血症症状；严重者可出现血压下降、休克等征象 【症状】 急性局限性腹膜炎 疼痛：常发生在病变脏器部位的附近，脏器炎症扩散波及临近腹膜壁层所致； 局限于病变部位,多呈持续钝痛。 急性弥漫性腹膜炎 急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅； 腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆； 全腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛→腹膜炎三联征 胃肠穿孔时可出现板状腹、肝浊音界缩小或消失； 有积液时可叩出移动性浊音； 肠鸣音减弱或消失。 后期可出现精神萎靡，面色灰白，皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，血压下降等 【体征】 急性局限性腹膜炎 腹肌紧张、腹壁压痛和反跳痛局限于腹部的病变局部 如局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，局部可扪及有明显压痛的肿块。 三、肝硬化 （liver cirrhosis) 起病隐匿，进展缓慢，有较长时间无症状期 代偿期（早期）：症状轻微，缺乏特异性，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化道症状，以及乏力、头晕、消瘦等全身症状。 失代偿期（中晚期）：上述症状加重，可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿甚或无尿等 两期间分界不明显，有重叠 【症状】 肝功能减退表现： 面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染,面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹（腹水）。下肢常有浮肿，皮肤可有淤点、淤斑、苍白等 肝脏：由肿大变小、质地变硬，表面不光滑 脾脏：轻至中度肿大，肋下可扪及。 【体征】 门脉高压的表现： 腹水：肝硬化晚期最突出的表现。腹围增大呈蛙状腹，脐疝形成；移动性浊音、液波震颤等；胸水。 A B 侧枝循环的建立及开放： 食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张：脐周或剑突下有时可听到静脉连续性潺潺声；静脉曲张呈水母头状 痔静脉曲张。 脾肿大及功能亢进 四、急性阑尾炎 (acute appendicitis) 腹痛:早期为上腹痛或脐周痛(内脏神经痛)，4-6小时后炎症波及浆膜及腹膜壁层，出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛)。 70-80%患者有典型的转移性右下腹疼。 其他: