自体胶在临床应用研究进展.ppt.ppt

自体生物胶在临床应用研究进展 东莞市中心血站 刘赴平 异体胶(纤维蛋白胶) （fibrin sealant） 生物胶 1、自体纤维蛋白胶 自体胶 2、自体血小板胶 一、自体纤维蛋白胶（Autologous fibrin sealant） 是种使用方便、可吸收的自体血浆衍生物制品，其主要成分是：纤维蛋白原和凝血酶。纤维蛋白胶是由凝血酶、纤维蛋白原及钙联合形成的纤维蛋白，是一种局部止血剂。 它作为一个完全成熟的止血剂应用在心脏、肝脏以及在肾脏手术中，也应用在软组织切开后防止血肿形成，还应用于血管吻合、肠吻合和瘘管关闭，应用于血友病病人的手术、腹腔镜下胆囊切除和其它内镜手术。 （一）作用机理 纤维蛋白原分子量为340000Da，在伸展的45nm结构中由两组多肽构成[(Aα,Bβ,r)2]。增加凝血酶原，酶A、B裂解，留下可溶性纤维蛋白单体（α,β,r)因子ⅩⅢ的出现，作为一个纤维蛋白稳定因子，纤维蛋白经过共价交联进而形成交联的纤维蛋白和纤维蛋白网。 抗纤溶药物通常用来减少裂解率及降解产物。纤维蛋白单体的机械强度受下列因素影响：①纤维蛋白原的相对浓度；②凝血因子ⅩⅢ的含量；③纤维蛋白胶粘附蛋白含量。 纤维蛋白原浓度越高，构成的网状系统越强，而较高比例凝血酶形成网状系统更迅速（强度与纤维蛋白原相关，而速度与凝血酶相关）。 （二）制备方法 两种方法： ①从血浆中制备冷沉淀，进一步加工成自体纤维蛋白胶。 ②从血浆中分离纤维蛋白原，进一步加工成自体纤维蛋白胶。 1、冷沉淀法制备自体纤维蛋白胶 血浆单采法采集自体血浆500～600ml，-30℃冷冻成块状，4℃溶化，离心后再次-30℃冷冻成块，4℃溶化，离心，去除上清血浆，余50～60ml片状沉淀物，-30℃保存。应用时将其37℃水溶中溶化（纤维蛋白原浓度可达80mg/ml），与相同数量的凝血酶（500IU/ml）混合，在很多手术中都是一种成功的止血剂和组织粘合剂。 2、纤维蛋白原法制备自体纤维蛋白胶 ①硫酸铵、聚乙二醇化学沉淀 采自身全血40～50ml于枸橼酸抗凝血试管中，分离出血浆，在血浆中加入硫酸钡和硫酸镁吸收去除血浆中的凝血酶原和凝血酶，加入30%聚乙二醇沉淀，离心后去除上清，余5ml左右片状沉淀，-30℃冷冻保存。使用时，37℃水溶溶化，与氯化钙和凝血酶（500 IU/ml）的混合物，等量用于手术部位。 ②乙醇化学法沉淀 采集88ml枸橼酸钠抗凝全血，抗凝剂12ml。600g，10分钟离心，分离出血浆约50～58ml，加入5ml 99%乙醇，0℃下孵育30分钟。600g，15分钟离心，去除上清液，余下5～6ml片状沉淀，-30℃冷冻保存。使用时，37℃水溶中溶化，与凝血酶（500 IU/ml）等量混合用于手术部位。 腹腔、胸腔回收的血液因接触创伤组织引起了部分去纤维化，不能用于制备自体纤维蛋白胶。 （三）临床应用 1、止血剂 自体纤维蛋白原同凝血酶分别装在不同的注射器中，同时应用在孤立的出血点，或喷射于广泛的渗血表面。 2、组织粘合剂 自体纤维蛋白胶作为组织黏合剂使用在：①鼓室成形术以及其他耳部的手术；②颌面和骨科的移植骨片的准备；③肌腱修复以及其他骨科修复手术；④硬脑膜撕裂及脑脊髓液渗漏的封闭； ⑤黏合肠管、血管、神经；⑥皮瓣移植；⑦肾盂切开取石术。⑧黏合组织利于更早拔出引流，封闭瘘管以及减少积液形成；当纤维蛋白胶完全聚合后，能使组织层次靠近时限制组织粘连；⑨作为生物学上的基质，允许血管内皮化，促进内皮细胞以及烧伤表面角质化细胞的生长。 （四）优点 1、止血及组织黏合 作为黏合剂，自体纤维蛋白胶可以减少血液丢失并且有可能改善手术效果。也可以作为组织密封剂阻止液体丢失，并且促进组织黏合，消除潜在腔隙。因此，它能够缩短手术时间和减少并发症，增加成本效益比。 2、过敏反应少 在肝裂伤的患者中应用大剂量的异体纤维蛋白胶会引起严重的低血压，这是由于在敏感个体中，接解牛凝血酶或者血浆中的变态反应原造成的；致敏的IgA缺乏患者如果接解异体血浆产品也可能引发严重过敏反应。自体纤维蛋白胶很少有过敏反应发生。 3、无传播疾病风险 （五）缺点 1、纤维蛋白原浓度低，纤维蛋白胶总量有限 自体纤维蛋白胶的纤维蛋白原浓度较低，弹力强度较异体纤维蛋白胶低。而且由于从患者采集的预存自体全血数量有限，因此可以得到的自体纤维蛋白胶的总量有限。 2、使用复杂，价格昂贵 在采血和加工处理过程中，需要大量的后勤协助，因此对很多输血技术人员和外科医师来讲，既难办到又昂贵。 3、异体产品发展成熟，自体产品难以开展 二、自体血小板胶 (Autologous platelet get，APG) （一）自体血小板胶与血小板 自体血小板