血培养标本采集、运送与报告标准操作规程.doc

如果对病原学诊断不重视，会导致抗菌药物使用的泛滥和耐药菌的产生。进而可导致医院感染病例的大量漏诊和医院感染暴发的危机。 一、血培养指征 患者出现寒战，体温超过38℃或＜36℃，白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其它情况。 二、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后（或下一次抗菌药物应用前），以寒战或发热前一小时采集为宜。 三、采血流程 1、准备：做好手卫生；检验血培养瓶有无破损及有效期。 2、消毒：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞待干燥后使用；皮肤消毒用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需30s以上)穿刺采血。 3、静脉穿刺和培养瓶接种：无菌穿刺取血后，排尽针头内空气直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注入厌养培养瓶，然后注入需养培养瓶，避免注入空气，轻轻混匀以防凝固。近年来临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 (三)注意事项 1、采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 2、采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。只采单一的血培养是不允许的。在采取血培养后的2至5天内，无需重复采集血培养。 3、细菌性心内膜炎：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。 4、采血量:成人每次每培养瓶采血不少于10ml，婴幼儿每次每培养瓶采血不少于2ml。采血量过少会明显降低阳性率。同时采集多种血样时应先注入血培养。最好在5分钟内采集从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液) 5、未用的培养瓶需保存在15～25℃室温即可。 三、运送要求 所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。注明采样时间和送检时间。禁止将渗漏的标本送往实验室。 研究结果表明： ?一瓶血培养的阳性率为65％ ?二瓶血培养的阳性率为80％ ?三瓶血培养的阳性率为96％ 我们应该追求：“准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ 一、采集目的 一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 二、一般原则 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2、宜采集清晨第二口痰液。 3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 三、采集方法 （一）自然咳嗽法与雾化导痰法 1、准备：无菌容器（盒）、生理盐水（250ml或500ml）、化验单。核对患者床号、姓名等。 2、无痰或痰量极少者可用3%-5%氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。 3、如有可能，应在医务人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 （二）支气管镜法 鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。 (三)经人工气道吸引法 1.准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套、无菌容器（试管）、化验单。核对患者床号、姓名等。将患者头部转向操作者一侧。 2、进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压（成人：40.0～53.3kpa；小儿：＜40.0kpa）。 3、将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。 4、折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻咽腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离（使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15s，吸痰前后需吸入高浓度氧气1～2min）。 5、将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲入无菌容器(试管)内 四、运送和保存