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遠離腰痠背痛 蔡慶豐醫師 歲月催人老 腰痠背痛何去何從？ 吃藥？ 復健？ 背架？ 手術？ 整脊？ 指壓？ 按摩？ 第一章 腰痠背痛知多少 腰痠背痛的發生率 80%以上的人有腰痠背痛的經驗 年齡與性別 年齡： ˙任何年齡都可能發生 ˙從小學生到八、九十歲的阿公阿媽都有 ˙以30-55歲之間的人發生率最高 性別：男性、女性沒有差異 職 業 ˙長途司機 ˙工作需要久坐的人 ˙需要經常彎腰或久站的人 ˙經常搬重的人 ˙家庭主婦 ˙運動員 室外與室內工作，沒有明顯的差異 大都與久坐、彎腰、搬重這三個因素有關 腰痠背痛的三大主因 1.姿勢不良 2.用力不當 3.組織老化 組織老化＋姿勢不良＋用力不當→ 腰痠背痛 組織老化 脊椎組織在25歲以後開始老化 尤其是椎間盤 有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經 常喊腰酸背痛 椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負重 能力降低 腰痠背痛要看哪一科？ ˙骨科 ˙神經科 ˙復健科 腰痠背痛的三種類型 1.單純下背痛 2.單純坐骨神經痛（下肢痠麻痛） 3.下背痛 ＋ 坐骨神經痛 檢查與診斷 1. 影像學檢查 ˙X光：看骨骼組織的變化 ˙核磁共振：骨骼、神經、韌帶、軟組織 ˙電腦斷層 2. 理學檢查 ˙脊椎活動範圍：前彎、後仰、側彎、轉動 ˙局部壓痛 ˙神經學檢查 知覺神經檢查 運動神經檢查 骨 刺 1. 歲月的刻痕 2. 受傷的印記 骨刺發生的機轉 韌帶拉傷 → 產生瘀血及發炎反應 → 招引鈣質沈澱 → 重複發生，鈣化現象逐漸增加 → 脊椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西 骨刺的可能症狀 1. 完全沒有症狀 2. 偶感腰痠 3. 時常腰痠背痛 4. 壓迫神經，引起坐骨神經痛 腰痠背痛的長期豫後 美國皮爾斯醫師曾對91個病人做長期追蹤 他發現在患病8年之後 ˙完全痊癒 26.5 % ˙輕度的腰痛 41.0 % ˙中度以上腰痛 32.4 % 急性腰痛的自然發展史 70% 三週內疼痛會完全消失 90% 兩個月後不再疼痛 10% 疼痛期超過兩個月 有一次發作經驗之後，復發機率高達90% 什麼情況需要開刀？ 1. 機能喪失：下肢無力、大小便失禁 2. 劇痛：難以忍受的疼痛 3. 嚴重脊椎病變： 脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、 細菌感染 第二章 脊椎的構造、功能及生物力學 腰椎的重要組織 脊骨 韌帶 椎間盤 神經 關節 脊椎骨的側面 脊椎骨的橫面 脊椎骨的正面 脊椎的韌帶 椎間盤 椎間盤的構造 1. 環韌帶 2. 隨核 椎間盤的橫切面 椎間盤的機械功能～ 彈簧與軸承 ～ 椎間盤的受壓變形 後仰時神經孔縮小 前彎時神經孔擴大 椎間盤的突出變形～ 壓迫坐骨神經 第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤） 第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤） 脊椎生物力學的說明 1. 牽引的功能 ˙牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低 比平躺還低二十公斤 這說明