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市(州)体育行政部门经营高危险性体育项目许可格式文本.doc

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市(州)体育行政部门经营高危险性体育项目许可格式文本 1.经营高危险性体育项目申请书 拟申请经营项目(范围) 1、 场所开放 □; 2、 培训 □。 (请打√) 申请人 姓名或名称 身份证号 联系电话 住 所 区(县) 路 号 室;邮编: 拟成立的 经营机构 名 称 经营性质 国有 □; 外商投资 □; 合资 □; 民营 □; 其他 □。 (请打√) 经营场所 负责人姓名 电话、手机 经营场所 地 址 区(县) 路 号 室;邮编: 场所分类 体育行政部门直属 □;公园、沙滩、水上乐园等□;学校 □;拓展训练 □;宾馆 □;度假村 □;社区 □;健身会所 □;自然 □;其他场所 □。 (请打√) 【可多选】 设施情况 项目,室内:长 米,宽 米,总面积 平方米; 室外:长 米,宽 米,总面积 平方米。 经营方式 购票入场制 □,平均票价:_________;会员制 □,年费/人:_________;其他 □,费用/人:_________。 管理人员 请另附相关人员姓名、电话、手机的详细表格材料 人员资质 请另附救生员、教练员、保护员等人员姓名、级别、证号的详细表格材料 申报材料(请打√) 1、申请书 □;2、申请人身份证复印件、住所(户口簿)复印件 □;3、体育设施符合相关国家标准的说明性材料以及相关合格证明(原件、复印件)所有权或使用权证明及复印件;场所委托、转包或承包的协议书、合同书复印件救生员、教练员等人员的资格证书复印件场所投保责任险情况场所 主要内容说明 是否合格 人工游泳场所 游泳池壁及池底光洁、不渗水、呈浅色 ? 无视线盲区 ? 带出发台的游泳池,从出发端开始延伸至少6米的范围内,水深应不小于1.35米 ? 池面有明显的水深度、深浅水区警示标识,或标志明显的深、浅水隔离带 ? 水面面积500㎡以下至少2个,500㎡以上(含500㎡)至少4个出入水池扶梯 ? 扶梯应经过光滑倒角处理,不应有粗糙或锐角部位 ? 游泳池池岸、卫生间、淋浴间及更衣室地面应防滑,在湿润状态下地面静摩擦系数不少于0.5 ? 游泳池内的排水设施应设置安全防护罩 ? 游泳池区域的水面水平照度不低于200lx ? 开放夜场有足够的应急照明灯 ? 儿童游泳池不应配备戏水设备 ? 有广播设施 ? 游泳池水面面积250㎡以下的,应至少设置2个救生观察台,水面面积在250㎡及以上的,应按面积每增加250㎡及以内增设1个救生观察台 ? 救生观察台高度不小于1.5m ? 有救生圈、救生杆和护颈套等救生器材 ? 有急救药品、氧气袋等急救用品 ? 在醒目位置悬挂社会体育指导员(游泳)、游泳救生员的姓名、照片、职业资格证书编号等信息 ? 在醒目位置悬挂“游泳人员须知”、“严禁跳水”、“严禁追跑打闹”、“防滑”、“佩戴泳帽”等必要的安全警示 ? 在醒目位置悬挂溺水抢救操作规程及溺水事故处理制度等 ? 场所 主要内容 是否合格 滑雪场所 滑雪道雪层压实厚度不小于0.3m ? 滑雪道雪面上不得有裸露的土石等杂物 ? 每条滑雪道终点停止区地势平缓 ? 室外滑雪道终点停止区域面积不小于1000㎡,室内滑雪道终点停止区域面积不小于500㎡ ? 滑雪道终点停止区末端加装安全防护措施 ? 在危险地段设有安全网、防护垫等安全防护设施,在明显位置设立警示标识 ? 配备滑雪道平整专用机械设备 ? 设有急救室、配备专用急救器材 ? 滑雪器材维护、修理的专用设备 ? 提供夜场滑雪服务的滑雪道灯光的水平照度不低于200lx ? 有广播、通讯设备 ? 突发事件应急预案 ? 在醒目位置悬挂社会体育指导员(滑雪)姓名、照片、职业资格证书编号等信息 ? 在醒目位置悬挂“滑雪人员须知”、“滑雪者行为与安全守则” ? 在醒目位置悬挂各种滑雪道、索道分布图示 ? 公共区域地面有防滑措施 ? 场所 主要内容 是否合格 人工潜水场所 池壁和池底光洁、呈浅色 ? 池壁和池底的建筑质量符合国家建筑规范要求,并有合格证明 ? 潜水用池四周地面的静摩擦系数不小于0.5 ? 沉淀吸污设备或自动水循环过滤、消毒、吸底设备有国家质量监督检验检疫部门出具的合格证明 ? 潜水用池水面水平照度不低于80lx ? 潜水器材取得符合

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