第四章 闻 诊第四章 闻 诊第四章 闻 诊第四章 闻 诊.ppt

【目的要求】 1.掌握谵语、郑声、夺气、独语、错语、狂言、哮、喘、短气、 少气、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气的概念及其临床意义。 2.熟悉常见异常声音变化及其临床意义。 3.熟悉病体、病室气味的常见异常变化及其临床意义。 第四章 闻诊 3.方法及注意事项： （1）熟悉生理，以常衡变。 （2）四诊合参，综合判断。 （3）注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。 （4）注意医者感官的个体差异，心理状态、闻气味的经验、环境之不同。 4、内容： 听声音——声音、语言、呼吸、咳嗽、(心音)、胄肠异常声。 嗅气味——病体气味、病室气味。 概 说: 1.概念: 即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 2.原理： ●声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。 ●气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。 第一节 听声音 依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和 缓急变化。 一、声音(音哑与失音、太息……) 发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符……。 依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异 。 正常声音的特点 （一）发声 病理声音的规律 语声高亢洪亮有力而连续——阳证、实证、热证。 语声低微细弱无力而断续——阴证、虚证、寒证 。 （二）音哑与失音 概 念——语声嘶哑为音哑，语而无声为失音，或称为“喑”。 临床意义——实证、虚证、妊娠。 新病(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。 辨 证 久病(金破不鸣)——肺肾精亏，阴虚火旺。 妊娠(子喑) ——胎压脉络，肾精不能上荣……。 值得提出的是: ①失音与失语的鉴别: 失音是神志清楚而声音不能发出，即语而无声； 失语为神志昏迷或欠清，不能言语，多见于中风或脑外伤之后遗症。 ②音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者，有病在脏腑 而及于喉者。 （三）鼻鼾 （四）呻吟 均参教材P88 （六）惊呼 （七）喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之“表寒证”。 若是久外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。 （八）太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。 二、语言 概念——指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。 病机——邪热内扰神明(实证) 临床意义——①热入心包;②阳明腑证;③痰热扰心。 （一）谵语 概念——指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。 病机——脏气衰竭，心神散乱(虚证)。 临床意义——病之晚期、危重阶段。 概念——指语言低微，气短不续，欲言不能复言的症状。 （三）夺气 病机——宗气大伤。 临床意义——病之晚期、危重阶段。 概念——指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。 病机——心气不足或气郁痰结。 临床意义——①癫病;②郁证 。 概念——语言错乱，语后自知言错的症状。 病机——虚因心气虚弱，神气不是;实因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。 临床意义——①虚者见于久病体虚，年老体衰;②实者见于邪盛患者。 （二）郑声 （五）错语 （四）独语 三.呼吸 闻呼吸的要点是:呼吸快慢、通畅程度、气息强弱粗细、呼吸音的清浊等。如: 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。 【上气】肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促者称之。 概念——指精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。 病机——痰火互结,内扰神明(阳证、实证)。 临床意义——①狂病;②伤寒蓄血证。