第四章 心血管系统4第四 心血管系统4第四章 心血管系统4第四章 心血管系统4.doc

心血管系统常见疾病用药（一） 授课章节：第十七章抗高血压药 教学学时：2.0学时。教学目的与要求? 1.掌握利尿药、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂在高血压中的药理作用、应用和不良反应。???? 2.熟悉高血压药的分类；可乐定、哌唑嗪和硝普钠的药理作用、应用和不良反应；抗高血压药选药和合并用药。主要教学内容与教学方式??? ?1.高血压的概念、分类、危害及治疗概况；抗高血压药在治疗中的意义，药物分类。交感神经抑制药，扩血管药的降压作用特点、降压机制、不良反应、适应症（一般讲授）??? ?2.中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴的作用、作用机理，用途和不良反应（一般讲授）。 3.抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利舍平、哌乙啶的作用，作用机理，用途和不良反应（一般讲授）。 4.肾上腺素受体阻滞药：α受体阻滞药：哌唑嗪、乌拉地尔（一般讲授）；β受体阻滞药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔（重点讲授）；α和β受体阻滞药：拉贝洛尔的抗高血压作用和应用（一般讲授）。 5.血管平滑肌松弛药：肼苯哒嗪、亚硝酰铁氰化钠（硝普钠）、二氮嗪、长压定（米诺地尔）、吲达帕胺的作用特点、用途和不良反应比较（一般讲授）。 6.噻嗪类等利尿药降压作用特点，降压机理和用途（重点讲授）。 7.影响血管紧张素Ⅱ形成（卡托普利、依那普利）的抗高血压药，血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药的作用和用途（重点讲授）。 8.钙通道阻滞剂在抗高血压中的应用（重点讲授）。 9.抗高血压药的应用原则（一般讲授）。 教学重点、难点??? 1、抗高血压的分类 2、噻嗪类利尿药的降压机理、主要不良反应。 3、卡托普利、硝苯地平 的降压特点、应用及不良反应 4、抗血压药物的临床选用原则用药护理知识 导入新课 赵某，女，66岁，患原发性高血压多年，近来经常发生一过性胸闷、气促，劳累时症状加重，心电图提示：心前臂供血不全，应选用何种药物进行治疗？ 授课内容 第十七章 抗高血压药 第一节 抗高血压药分类 Ⅰ 中枢性交感神经抑制药 可乐定 甲基多巴 Ⅱ 神经节阻断药 咪噻吩 Ⅲ 外周抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平 胍乙啶 Ⅳ 肾上腺素受体阻断药 1. α受体阻断药 哌唑嗪 2. β受体阻断药 普耐洛尔 吲噌洛尔 噻吗洛尔 美托洛尔 3. α、β受体阻断药 拉贝洛尔 Ⅴ 钙拮抗药 硝苯地平 尼群地平 Ⅵ 直接扩血管药 肼苯哒嗪 硝普钠 Ⅶ 血管紧张素转换酶抑制药 卡托普利 恩钠普利 Ⅷ 利尿降压药 氢氯噻嗪 第二节 常用的抗高血压药 一、肾上腺素受体阻断药（抗肾上腺素药） 哌唑嗪 [作用与特点] 1、可选择性阻断外周小动脉及静脉突触后膜α1受体，导致血管舒张而降压。 2、因阻断突触前膜α2受体的作用很弱，还具有抑制交感神经反射功能，故降压时不出现心率增快、肾素释放和水钠潴留等。 3、对肾血流量和肾小球滤过率影响小。 [应用] 1、高血压病：单用治疗轻、中度高血压，与利尿降压药或β受体阻断药合用治疗重度或伴肾功能不全的高血压。 2、顽固性心功能不全：通过扩张血管、降低心脏负荷而改善心脏功能。 [不良反应] 主要有“首剂现象”（首剂眩晕或首剂综合征）；第一次用药后某些病人出现体位性低血压、眩晕、心悸，严重时可突然虚脱以至意识丧失。故首剂宜小剂量并于临睡前服。 普萘洛尔 [作用] 1、阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少。 2、阻断肾脏入球小动脉β2受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少。 3、阻断中枢 β受体，降低外周交感神经张力，NA释放减少。 4、阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，取消正反馈，减少NA释放。 [降压作用特点] 1、降压缓慢，需连续用1－2周才出现降压作用。 2、作用温和，不引起体位性低血压，不易产生耐受性。 [应用] 1、轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。 2、对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。 3、重度高血压常与氢氯噻嗪合用，以增强作用。 拉贝洛尔（柳胺苄心定） 主要是β受体阻断作用，对β1、β2受体无选择性，对α1受体阻断作用弱，对α2受体无效。 用于各型高血压、心肌梗塞，静注可用于高血压危象。 二、钙拮抗药 [作用机制]见第二十三章“钙拮抗药” [作用特点] 降压作用强、快、持久；肾血流量和滤过率增加；无水钠潴留。 [应用] 用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有心力衰竭、肾功能不全或心绞痛患者。 三、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利（巯甲丙脯酸） [作用] 作用特点：强、、持久，肾血流增加，无水钠潴留。 作用机制：抑制血管紧张素I转化酶：