ACEI类药物.pptVIP

* * * ACEI的临床应用 目录 作用机制 药物分类及用法 临床应用 药物不良反应ADR 作用机制 肽链 内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT(1-7)受体 ACE ACE 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I Ang II AT1受体 AT2受体 AT3受体 AT4受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管舒张 抗增殖 凋亡 血管完整性 PAI-1 ？ 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF 无活性肽 激肽原 缓激肽 激肽释放酶 BK B2受体 ACEI 抑 制 抑 制 阻 断 ARB 常见ACEI分类 商品名 半衰期 经肾代谢% 标准给药方案 肾功衰时给药 巯基类 卡托普利 开博通 2h 95 12.5~100mg,tid 6.25~12.5mg,tid 羧基类 贝那普利 洛汀新 11h 88 5~40 mg, qd** 2.5~20 mg, qd** 赖诺普利 捷赐瑞 12h 70 5~40 mg, qd 2.5~20 mg, qd 依那普利 依苏/悦宁定 11h 88 5~40 mg, qd** 2.5~20 mg, qd** 雷米普利 瑞泰 13~17h 60 2.5~10 mg, qd** 1.25~5 mg, qd** 咪达普利 达爽 8h 2.5~10 mg, qd* 1.25~5 mg, qd** 培哚普利 雅施达 3~10h 75 4~8 mg, qd 1~2 mg, qd 磷酸基类 福辛普利 蒙诺 12h 50 10~40 mg, qd 10~40 mg, qd ACEI分类及用法 Company Logo ACEI临床应用指南 JNC7 2003 ESC/ESH2003 ESC/ESH2007 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 心力衰竭 心肌梗死后 左室功能障碍 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病 蛋白尿 心力衰竭 心肌梗死史 左室功能不全 左室肥厚 颈动脉动脉硬化 代谢综合症 心房颤动（复发） 糖尿病 非糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 Company Logo ACEI的肾保护作用 1、降低系统高血压 尿蛋白1g/d时，血压应降至130/80mmHg 尿蛋白＞1g/d时，血压应降至125/75mmHg。 此时，ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）应为首选降压药。 2、减少尿蛋白排泄 一般而言，蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少尿蛋白30～50％。糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。 3、延缓肾损害进展 通过减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。这一疗效已被许多临床循证医学试验验证。 ——2005《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议》 ACEI 用于高血压患者：适应证 Ⅰ类适应证： 控制血压（A） 伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者（A） ACE抑制剂：用于高血压 利尿剂 ?-阻滞剂 ACEI ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾病 ? ? 预防再发中风 ? ? The JNC 7 Report ACEI 用于心衰的适应证 全部阶段 A、B、C、D 患者 ? 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A） 全部 NYHA I、II、III、IV 级患者（ I A） ? 所有慢性收缩性心力衰竭患者； 包括无症状的左室收缩功能异常患者 都必须使用ACEI，而且需要无限期地终生使用 除非有禁忌证或不能耐受 ACEI 用于STEMI患者：适应证 Ⅰ类适应证： AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）（A） AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者（A） AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者（A） 所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用（A） Ⅱa类适应证： AMI最初24 h内的所有患者（A） ACEI 用于STEMI患者：临床应用问题 尽早口服使用，从小剂量开始 ACEI 应在发病24h内开始应用（若无禁忌证，溶栓治疗后病情稳定即可开始使用） AMI早期24h内不应静脉注射ACEI 是否长期用药（非选择