倍他乐克缓释片对肥厚型心肌病QT离散度的影响.docVIP

倍他乐克缓释片对肥厚型心肌病QT离散度 及血流动力学的影响 阳新县中医院内二科 肖玉帛 摘要：目的：探讨肥厚型心肌病QT离散度的临床意义及倍他乐克缓释片对其的作用。方法：根据心脏超声结果将32例肥厚型心肌病患者分为梗阻性和非梗阻两组，为每个患者记录体表常规12导联同步心电图，分别计算QT、QT离散度（QTd）、校正的QT离散度（QTcd），以及超声测定患者左室流出道跨瓣压力阶差。在治疗前、3月和6月后复查上述指标。每例患者给予倍他乐克缓释片，以47.5mg，2次/天。结果：梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd 均超过正常值，P0.01；倍他乐克缓释片明显缩短两组的QTd，且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著，P0.05。同时梗阻组的左室流出道压力阶差在治疗后6个月明显低于治疗前。结论：两组肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd 均超过正常值，倍他乐克缓释片能明显缩短两组的QTd，且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著，同时改善了梗阻组患者的血流动力学指标，均有利于患者预后。 关键词：肥厚型心肌病；QT离散度；倍他乐克缓释片 肥厚型心肌病(HCM)为临床上常见的一种心脏病,主要表现以左心室或右心室肥厚为特征,其最大危险是严重心律失常致猝死[1,2]。QT离散度(QTd)反映心室肌复极的不一致性,在心室肌内形成折返,与恶性室性心律失常发生密切相关[3,4] ,可用于预测恶性心律失常的发生率。因此,我们对2010年10月—2013年10月来我院就诊的32例肥厚型心肌病患者QT离散度(QTd)进行分析,并探讨了倍他乐克缓释片对肥厚型心肌病QTd的影响。 1资料与方法： 1.1一般资料：32例患者,男17例,女13例,年龄33～68岁,平均47±13.8岁,其中梗阻性肥厚型心肌病15例(梗阻组),非梗阻性肥厚型心肌病17例(非梗阻组)。诊断标准采用1999年8月全国心肌炎心肌病会议制定的临床诊断标准。依据彩色多普勒心脏超声检查, 其中左室流出道压力阶差≥30mmHg为梗阻性肥厚型心肌病,30mmHg为非梗阻性肥厚型心肌病。另取健康人20例为对照组,男10例,女10例,年龄30～65岁,平均45岁。 1.2方法：每个患者记录体表常规12导联同步心电图,QT间期由Q波起始至T波终点止。若有U波,QT间期测量至T波及U波之间最低点。每个导联测3个周期,取其均值。对T波终点难以确定的导联省略测定,每份心电图至少有7个导联被采用。然后所得的导联将其最长QT间期(QTmax)减去最短QT间期(QTmin),即得QTd。每例患者均重复测量5次,以其均值计算QTd、心率校正QT间期离散度(QTcd)、QTmax、QTmin、平均QT间期(QTm),为排除心率(HR)的影响,同时将所得的QT值采用改良校正的Bazett公式校正,求得QTcd。QTd及QTcd正常值界定为≤50ms,50ms为阳性,≤50ms为阴性[3]。心脏超声测定左室流出道跨瓣压力阶差采用常规方法。 在治疗过程中，根据患者病情给予倍他乐克缓释片，以47.5mg,2次/天起始，个别患者逐渐加量至目标剂量。 1.3统计学处理：计量资料以(x±s)表示,多组间比较采用方差分析及q 检验,取P 0.05为差异有显著性。 2 　结果 梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd 均超过正常值,对照组测量结果均在正常范围,但梗阻性肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd、室性心律失常例数均显著大于非梗阻性肥厚型心肌病,差异有显著性(P0.05) ,梗阻组与对照组比较, P0.01 ,详见表1。倍他乐克缓释片能明显缩短两组的QTd，且梗阻组QTd的变化程度较非梗阻组更显著，见表2。同时，两组心肌病患者的左室流出道压力阶差（⊿P）在治疗后明显改善，梗阻组变化更显著（P0.01），见表3。 表1 三组QT、QTd、QTcd 结果比较 ( x±s ,ms) 例数 QT QTd QTcd 室性心律失常例数 梗阻组 15 496.0±78.1①② 89.3±28.1①② 92.1±32.7①② 12 非梗阻组 17 428.4±53.4① 45.9±24.3① 50.7±24.6① 6 正常对照组 20 389.3±36.6 35.7±12.6 37.4±16.6 0 ①两组肥厚型心肌病QT、QTd、QTcd 均超过正常值，P 0.05 ②梗阻组QT、QTd、QTcd、室性心律失常例数均显著大于非梗阻组, P 0.05。 表2 倍他乐克缓释片对肥厚型心肌病QTd的影响 ( x ±s ,ms) 用药前 3月后 6月后