脊髓损伤康复课件.ppt

脊髓损伤康复 浙江中医药大学 姚新苗 一、定义： 脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegia）,四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（quadriplegia）。。 二 、流行病学 青壮年常见，平均年龄是29.7岁。男性（82％）。 发病率呈上升趋势，每年每百万人口37- 43人发病（Gibson, 1992）; 原??因:车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9% 。 残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0% 三、病理生理 组织出血、水肿、退变和坏死。 1.早期 组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，1～2小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，24小时胶质细胞增多，5～7天胶质纤维产生。 2.中期 特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。 3.终期 组织中胶质细胞与纤维持续增多，大约在伤后6个月达到终期。 脊柱功能解剖 脊柱功能解剖 脊柱位置 脊柱运动单位 脊柱受力情况： 各种支具情况 L5 L5 四 、临床特征 因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。 康复评定 损伤水平的确定 表2-3损伤水平的确定 运动功能的评定 表2-4运动指数评分 感觉功能的评定 表2-5感觉指数评分 损伤程度的评定 完全性损伤 表2-6 不完全性损伤程度的确定 表2-7 损伤平面与功能恢复的关系 表2-8 康复评定 有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。部分保留区(zone of partial preservation)又称部分完好区是在操作水平以下仍有感觉或运动能残留的节段；或感觉和运动均保留而功能弱于正常的区域。骶残留（sacral sparing）是骶部神经传导束幸免于损伤之意，是不完全性损伤的重要特征。 不完全性损伤常见类型 （1）中央索综合征（central cord syndrome）:由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。 （2）前索综合征（anterior cord syndrome）:特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。 （3）后索综合性（posterior cord syndrome）:特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。 不完全性损伤常见类型 （4）脊髓半截征（Brown-Sequard syndrome）:特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。 （5）圆锥综合征（conus medullaris syndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。 （6）马尾综合征（caula equina syndrome）：特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。 日常生活活动能力评价 不同损伤水平的SCI患者的功能预后的预测 其他评定：痉挛、神经源性膀胱、性功能、心肺功能、心理等评定 康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。 【康复目标】 1.保持正常体位，预防压疮。 2.加强呼吸训练，预防肺部感染。 3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。 4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。 脊髓损伤的临床康复 脊髓损伤至今还没有有效的方法,它可以造成病人终生瘫痪,因此一旦脊柱稳定性解决,康复就成为重要的事情. 康复对脊髓损伤的作