诊断性研究证据的评价与应用.ppt

诊断性研究证据的评价与应用 陈世耀 复旦大学临床流行病/循证医学中心 复旦大学附属中山医院消化科/内镜诊疗中心 临床医师的课题 总结临床实践经验 临床流行病(临床科研设计、测量与评价) 应用临床实践经验 循证医学(解决临床问题) 临床流行病学的主要内容 设计、测量、评价 有关病因和发病因素的研究 有关诊断试验的研究 有关预防和治疗措施效果的研究 有关预后估计的研究 诊断试验的范畴 各种实验室检查 病史和体检获得的临床资料 X线、B超、核素等影像学检查 各种临床公认的诊断标准 诊断试验评价的目的 怎样进行诊断试验研究 怎样阅读和评价有关诊断试验的文章 临床和科研工作中怎样选择诊断试验 诊断疾病：灵敏度和特异度高 筛检无症状患者：简便、经济、安全易接受 疾病随访：重复性好,影响因素少 判定疾病的严重程度；估计疾病的临床过程及其预后；估计对治疗的反应；测定目前对治疗的实际反应 Part 1:诊断试验研究设计的方法(1) 标准诊断方法的确定：黄金标准 病理学标准(组织活检和尸体解剖) 外科手术发现或特殊的影像诊断 长期临床随访结果 公认地综合临床诊断标准 金标准是相对的，选择应结合临床具体情况 诊断试验研究设计的方法(2) 研究对象的选择 ? 病例组应当包括该病的各种临床类型 ? 对照组应选确实无该病的其他病例，并且应包 括易 与该病相混淆的其他疾病 诊断