神经系统查体选读.ppt

神 经 系 统 查 体 crrc 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经查体的内容 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查 一般检查 意识状态 精神状态 头部和颈部 躯干和四肢  格拉斯哥昏迷量表 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 神经查体的内容 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查 Ⅰ–嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别。 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经 Ⅱ–视神经 视力 视野 眼底检查 眼肌麻痹 周围性 观察是否有上睑下垂（动眼N－提上睑肌）； 眼球各向运动:检查动眼N活动、滑车N（上斜肌，向外下运动 )；外展N（外直肌，向外运动)； 核性－选择性损害个别神经核团；涉及邻近结构；可累及双侧。 核间性－脑干的内侧纵束——眼球水平性同向运动径路 核上性－凝视麻痹：双眼；无复视；反射性运动保留 水平 垂直 复视 瞳孔改变（动眼神经和颈上交感N） 瞳孔缩小-颈上交感N径路损害，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干、镇静安眠药中毒 瞳孔散大－视N完全损害；动眼N麻痹 瞳孔光反射(直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐辏反射 运动——检查颞肌和咀嚼肌力量及张口时下颌的偏斜 感觉——检查三个分支区域的感觉 反射——角膜反射（三叉N－面N）、下颌反射 Ⅶ – 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。 而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。 Ⅷ–前庭蜗神经神经 1.耳蜗神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 2.前庭神经 眩晕——周围性；中枢性 平衡功能障碍：步态摇晃不稳，站立和行走时向患侧偏斜，误指实验双侧手指向患侧偏斜； 眼球震颤：眼球自发性或诱发性的左右上下或旋转的摆动和振荡。 中枢部分包括前庭神经核中枢径路。方向不一，可为水平性、旋转性或垂直性，眼震持续时间长，节律粗大，不一定伴有明显的主观眩晕症状，昂伯征常向后倾倒，眼震慢相方向与肢体偏斜不一致，即所谓分离性偏斜，是前庭中枢性损害的特征。 周围性眼震多表现为水平性或水平旋转性，节律一般较中枢性的细小，昂伯征阳性，肢体和躯干向眼震的慢相方向偏斜倾倒，即所谓一致性偏斜，是前庭周围性损害最突出的特征。 前庭功能检查 Ⅸ–舌咽神经；Ⅹ–迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。 测咽反射 感觉-咽部及舌后1/3味觉 Ⅺ–副神经 斜方肌－耸肩 胸锁乳突肌－转颈 Ⅻ– 舌下神经 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 中枢性 周围性（核及核下性） 神经查体的内容 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查 三. 运动系统检查 利手。 肌容积:有无萎缩或假性肥大； 肌张力 肌力 共济运动 不自主运动 姿势和步态 2. 肌张力 嘱患者放松，被动伸、屈患者的腕、肘、肩、膝、踝等关节时感知阻力及触摸肌肉的硬度。 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 锥体系 锥体外系 肌张力增高 病灶定位 类型 上运动神经元(锥体束系统)——折刀样 基底节(锥体外系统) ——铅管样 ——齿轮样 痉挛评定：修改的Ashworth量表 肌 力 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 4. 共济运动 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 昂伯氏征 感觉性共济失调 小脑性共济失调 一侧小脑 小脑蚓部 不自主运动 观察是否有手足徐动、震颤、抽搐、肌束颤动、肌阵挛 姿势和步态 偏瘫 痉挛性剪刀步 蹒跚步态（醉汉步态，共济失调） 慌张步态 肌病步态（摇摆步态） 跨阈步态 神经查体的内容 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 脑膜刺激征 自主神经功能检查 四. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中应嘱患者闭眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 温度觉 轻触觉