腹部损伤临床诊治.ppt

*/52 肝外胆道损伤 损伤特点:多伴合并伤，胆汁污染重。 诊断要点:探查时肝下积有胆汁。 手术方法: 胆囊损伤:切除胆囊； 胆道损伤:修补+Ｔ管引流,或胆肠吻合术。 */52 胰腺损伤 injury of pancreas 受伤机会少。死亡率取决于合并伤的多少和程度。 损伤特点:位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。 诊断要点:上腹部受伤史，腹膜刺激征，休克，血、尿、腹液淀粉酶高，Ｂ超和ＣＴ提示。 治疗原则:全面探查，彻底清创、止血、引流、保留胰腺功能、制止胰瘘、处理合并伤。 手术方法: 胰腺挫裂伤:缝扎止血+引流术； 胰腺体尾断裂伤:近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术；近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术；近断端缝合+远断端胰腺空肠Ｙ吻合； 胰头严重挫裂、断裂或胰十二指肠损伤:十二指肠憩室化术；胰十二指肠切除术(Whipple手术)。 手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除B-Ⅱ式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。 胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空肠吻合。 */52 胃损伤 损伤特点:穿透伤多。 诊断要点:上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，Ｘ线示膈下游离气体。 治疗原则:止血、清创、修补。 手术方法: 胃修补术； 胃部分切除术。 注意:不要遗漏胃后壁。 *