腹腔镜手术器械在腹腔镜胃癌根治术中的应用.docVIP

腹腔镜手术器械在腹腔镜胃癌根治术中的应用 赵文芳1 苏琳1王新平1张彩霞1△ 兰州军区兰州总医院 【关键词】腹腔镜胃癌根治术；腹腔镜手术器械；应用 以腹腔镜为代表的微创外科近年来得到飞速发展，1994年，Kitano等应用腹腔镜技术首次对早期胃癌患者行胃癌根治术后，之后腹腔镜技术得到广泛发展[1]。2001年，Goh等应用腹腔镜技术首次对进展期胃癌患者行胃癌D2根治术，开创了应用腹腔镜治疗进展期胃癌的先河[2]。腹腔镜下手术需要手术医师、麻醉师、器械护士及专门技师相互合作下完成，同时腹腔镜下手术器械的发展对腹腔镜手术非常重要，合理应用各种手术器械是手术成功的重要因素之一。 腹腔镜手术器械发展的历史 1804年, 德国医生Philip Bozzini最先提出腔内镜的构想, 并且研制成功世界第一台检查人体腔内器械, 称为导光器[3]。1807年, Philip Bozzini又研制出金属管式直肠镜[3]。1868年,德国另一名医师Kussmaul 受杂耍艺人吞剑的启示, 研制制出硬管式内镜[4]。1869年, 英国医生Pantaleoni应用第一台宫腔镜[5]。1877年,Nitze与Leiter 合作制造了膀胱的腔内镜, 1879年,Joset, Leiter制成第一台间接膀胱镜, 称Nitze-Leiter 膀胱镜, 它解决了膀胱镜检查的一些基本问题, 而正式载入史册[6-7]。爱迪生发明电灯,采用小电作为腔内镜光源,使腔内镜取得了巨大进步。19 世纪末和20世纪初, 硬管胃镜、胆道镜相继问世, 形成了腔内镜发展的春天。 在手术腹腔镜方面两个重要的发展出现在 50 年代。1952 年Fourestier 制造出 “冷光源” 玻璃纤维照明装置， 该装置于较低温度下在腹内提供了明亮的照明，而不会造成热灼伤。另一个是 Hopkins设计出柱状石英腹腔镜， 这种腹腔镜的光传输能力是过去的两倍，图像更加清晰，现代腹腔镜外科所用的硬质内窥镜就是在此基础上发展而来的[8]。 腹腔镜在外科应用带来了外科技术和观念的革命性变化。1987年, 法国医生Philipe Mouret用腹腔镜给病人做妇科手术时同时切除了其病变的胆囊, 这是世界上第一例在病人身上成功施行腹腔镜胆囊切除术。1988年, 法国Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除术的基础上应用于临床, 1989 年在美国消化内镜医师协会的年会上, 他发表论文并放映了手术录象, 引起了轰动[3,5,7,8]。 随着二战后，特别是八十年代后期以来科学技术的发展，越来越多的工业技术被运用到腹腔镜外科器械之中。回顾现代腹腔镜外科的历史，由简单的腹腔镜胆囊手术设备,发展到拥有Ligasure，超声刀，单孔腹腔镜，达芬奇机器人等的现代腹腔镜设备器械，手术种类几乎涵盖妇科、普外科，心胸外科，泌尿外科，关节外科等几乎所有手术，更实现了远程手术和腹腔镜仿真模拟。腹腔镜设备、器械与技术的不断进步推动了腹腔镜外科的发展，更使得腹腔镜手术的适应症不断扩大，腹腔镜手术的禁忌症不断缩小，而随着技术的进步，过去的所谓“手术禁区”也逐渐变为历史概念[9]。 2.腹腔镜胃癌根治术的发展历史及我科开展情况。 　　自1987年Dubist等第一例腹腔镜胆囊切除成功后，由于腹腔镜手术具有手术应激反应小、术后切口疼痛轻、恢复快、切口微小、愈合疤痕小、美观等优越性，腹腔镜手术逐渐广泛应用于外科各专科。手术范围，适应症逐步扩大，以腹腔镜胆囊切除术为代表的良性疾病的腹腔镜手术已经成为外科治疗的首选术式。 但由于腹腔镜技术的局限性，特别是腹腔镜手术能否在肿瘤切除范围，淋巴结清扫彻底程度，术后并发症及生存时间方面做到和传统手术相同的治疗效果存在顾虑，腹腔镜手术在治疗恶性肿瘤方面的进展仍然处于相对滞后的局面。随着腹腔镜技术及腹腔镜器械的发展，以胃肠道恶性肿瘤为代表的恶性肿瘤微创治疗开始尝试突破恶性肿瘤的微创手术治疗方式。自 1994 年日本 Kitano首次报道腹腔镜早期胃癌根治术以来，之后出现了将腹腔镜胃癌 D2 根治术应用于治疗进展期胃癌。我科于2008年开始开展进展期胃癌的腹腔镜D2根治术，目前已行腹腔镜胃癌根治术近900例，在腹腔镜胃癌D2根治术方面积累了大量经验。相关研究表明，腹腔镜胃癌根治术在平均手术时间，近切缘、远切缘长度，淋巴结清扫数量等方面与传统手术组无统计学差异[10-12]，而在术中出血量，术后消化道功能恢复，平均住院日等方面明显优于传统手术组[10-11]。对于进展期胃癌腹腔镜手术的远期疗效，相关研究表明腹腔镜进展期胃癌根治术也能取得与开腹手术相当的远期疗效[13]。 3．腹腔镜器械在胃癌D2根治术中的应用 腹腔镜胃癌根治术所需要的器械及仪器包括高清电视腹腔镜成像系统，手术器械，气腹系统，吸引冲洗设备等