醫院-擴大推動醫療給付改善方案-台灣社區醫院協會.pptVIP

97年醫院總額預算協商與分配規劃(草案) 96年8月2日 醫務管理處 協商作業程序 97年全民健保醫療給付費用總額範圍 政策建議執行項目 部門總額協商草案(醫院部門、其他預算) 全民健保醫療給付費用總額範圍之作業時程及內涵 費協會規劃之協商作業流程 97年總額進度報告-經建會審議 97年大總額範圍 97年健保總額協商之政策方向 提升醫療品質，促進保險對象健康： 配合總額協商機制，以0.5％之預算，作為鼓勵各部門持續提升一般服務醫療品質之用 針對特殊族群或治療模式複雜之病患，以計畫為導向，建立完整性照護模式 提升療效及照護品質，以確保照護的適當性，並加強病人治療完整性及自我照護能力。 強化總額分配機制，提升資源使用效率及公平性 費用結構平衡 透過支付結構改變，引導醫院重視專業人力之投入，並促進門住診費用、科別間、藥費與專業服務費用之平衡。 其他醫療服務密集度改變對醫療費用之影響 持續藉由專案計畫，加強偏遠離島地區保險對象醫療照護 密切注意疾病發生率改變或存活率的提升 醫療資源缺乏地區供給面之增加，對於保險對象服務利用及密集度所造成的改變等。 97年健保總額協商之政策方向(續) 推動支付制度改革，促進醫療體系整合，提升醫療服務效能 持續試辦垂直整合論人計酬支付制度 推動住院診斷關聯群支付制度 確保急重症照護品質等。 落實新藥新科技之引進及提供 逐步導入醫療科技評估制度，有效運用資源。 落實年度總額之承諾與執行 97年各項新增計畫（或預算），需於96年協商時，提出執行方案或分配方式。 97年衛生署建議政策執行項目 費協會97年協商相關決議1 費協會97年協商相關決議2 97年預估人口成長率 人口結構改變率-醫院 97年醫療服務成本指數改變率 97年各部門醫療服務成本指數計算 醫院總額概況(1)_歷年協商總成長率 醫院總額概況(3) －門住診占率 97年醫院總額建議彙整(1/2) 97年醫院總額建議彙整(2/2) 醫院總額-協商總成率(草案) －本局意見：4.418%，預算3,030億，較前一年增加125億(不含洗腎)。 一般部門：4.137%，增加109億元 非協商：2.766%，增加73億元 協商：1.371%，增加36億元 專款專用：84.048億元 醫院總額一、醫療品質及保險對象健康狀況的改變(1/2) 1.「品質保證保留款」 －本局意見：建議此項成長率為0% 2.擴大推動醫療給付改善方案 改列為「專款專用」 醫院總額一、醫療品質及保險對象健康狀況的改變(2/2) 3.促進供血機制合理運作 －本局意見：2.59億元，成長率為0.098% 以95年血品(93001C-93023C)申報點數，以固定點值支付與全年浮動點值之差值計算 醫院總額二、保險給付範圍或支付項目的改變 1.新醫療科技(包括藥品、特材、新增項目等) －本局意見：10.386億元，成長率0.393% 1支付標準新增項目：3.5億(0.132%) (1)新增內容包括：各界建議新增診療項目(計17項，預估1.5974億)，以及醫界研議獲共識項目。 (2)本項應於96年11月底前醫院相關團體與本局完成協議事宜 (3)屆時未完成協議，則予扣減 2.新藥：6.396億，成長率0.242% 預估97年新藥增加31.98億(含前4年新增品項累計增加費用)，以替代效應80%。 3.新特材：0.49億, 成長率0.019% 預估97年新特材增加2.45億(含前4年新增品項累計增加費用)，以替代效應80%，特材增加0.49億 醫院總額二、保險給付範圍或支付項目的改變 2.支付標準調整： －本局意見： 7.40億，成長率0.280%，項目包括： (1)結核病醫療給付改善方案、安寧療護納入支付標準全面實施(1.990億)，屆時未完成協議，則予扣減 A.結核病方案：按95年申報點數及照護率，及97年導入後擬修訂檢查項目(調降)之點數，推估97年約減少0.04億 B.安寧療護：93-95年年平均成長率26.5﹪推估97年增加2.03億 (2)推動DRGs之調整保障誘因(2億)：97年未實施DRG本項成長率應予扣減 (3)2歲以下兒童門診診察費加成(0.84億)：門診診察費章節中扣除01023C(高危險早產兒特別門診診察費)及已兒童加成之急診項目外之其他門診診察費項目，以加成20%計算 醫院總額二、保險給付範圍或支付項目的改變 2.支付標準調整： －本局意見： 7.40億，成長率0.280%，項目包括(續) ： (4)顯影劑調整(2.2億)： A.取消非離子顯影劑限10%之規定 B.開放「靜脈注射顯影劑尿路攝影檢查」使用非離子顯影劑 C.調降非離子影響劑(33090B)及靜脈注射顯影劑尿路攝影檢查(33012B)2項之支付點數(由1500→628)