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1.《洛阳市科学技术进步奖推荐书》-附件一.doc
附件一
洛阳市科学技术进步奖推荐书
(2017年度)
一、项目基本情况
项目名称 主要完成人 主要完成单位
推荐单位 登记证书编号 学科分类
名 称 1 代码 2 代码 所属国民经济
行业名称 代码 任务来源 具体计划、基金名称和编号(限300字):
授权发明专利(件) 授权的其他知识产权(件) 项目起止时间 起始: 年 月 日 完成: 年 月 日
二、项目简介
(限1200字)
三、主要科技创新
(限5页)四、第三方评价
(限2页)
五、推广应用情况、经济效益和社会效益
1.推广应用情况
主要应用单位情况
应用单位名称 应用技术 应用的起止时间 应用单位联系人/电话 经济效益 2.近三年直接经济效益(社会公益类项目可不填此栏)
单位:万元人民币
项目总投资额 回收期(年) 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 2014 2015 2016 累 计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据(限400字):
盖章:(单位财务专用章) 3.社会效益与间接经济效益(限600 字)
六、主要知识产权证明目录
知识产权类别 名称 证书编号 权利人 发明人
本表所列知识产权用于报奖的情况,应征得权利人(发明人)的同意。
七、主要完成人情况表
姓 名 性 别 排 名 出生年月 出 生 地 民 族 身份证号 党 派 文化程度 毕业学校 毕业时间 最高学位 技术职称 所学专业 从事专业 电子信箱 办公电话 移动电话 工作单位 行政职务 通讯地址 邮政编码 参加本项目的起止时间: 至 对本项目技术创造性贡献(限300字): 曾获科技奖励情况(限200字): 声明:
本人遵守《洛阳市科学技术进步奖励办法》及有关规定和洛阳市科学技术进步奖推荐工作的具体要求,保证所提交材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符,本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。如有虚假,愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议,保证积极配合调查处理工作。
本人对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。
本人签名:
年 月 日 八、主要完成单位情况表
单位名称 排 名 所 在 地 单位性质 传 真 邮政编码 通讯地址 联 系 人 电话 移动电话 电子邮箱 对本项目科技创新和应用情况的贡献: 单位年 月 日 年 月 日⑴发明专利 件(附件编号);
⑵实用新型专利 件(附件编号);
⑶国家(行业)标准 项(附件编号);
⑷软件著作权 项(附件编号);
⑸国家 类新药证书 项(附件编号);
⑹国审(鉴)动植物新品种权 项并取得动植物新品种权保护(附件编号);
⑺省审(认定)植物新品种权 项并取得植物新品种权保护(附件编号);
⑻ 类新兽药证书 项(附件编号);
⑼动植物行业以上标准 项(附件编号);
⑽获得行业准入资质 项(附件编号);
⑾发表论文中在JCR 区有 篇、JCR 区有 篇、JCR 区有 篇、JCR 区有 篇(SCI论文)(附件编号);
⑿发表中华系列(中华医学会主办)核心期刊文章 篇;
⒀核心期刊发表文章 篇(附件编号)。
近三年直接经济效益
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