1.《洛阳市科学技术进步奖推荐书》-附件一.doc

附件一 洛阳市科学技术进步奖推荐书 （2017年度） 一、项目基本情况 项目名称 主要完成人 主要完成单位 推荐单位 登记证书编号 学科分类 名 称 1 代码 2 代码 所属国民经济 行业名称 代码 任务来源 具体计划、基金名称和编号（限300字）： 授权发明专利（件） 授权的其他知识产权（件） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 二、项目简介 （限1200字） 三、主要科技创新 （限5页）四、第三方评价 （限2页） 五、推广应用情况、经济效益和社会效益 1．推广应用情况 主要应用单位情况 应用单位名称 应用技术 应用的起止时间 应用单位联系人/电话 经济效益 2．近三年直接经济效益（社会公益类项目可不填此栏） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 2014 2015 2016 累 计 经济效益的有关说明及各栏目的计算依据（限400字）： 盖章：（单位财务专用章） 3．社会效益与间接经济效益（限600 字） 六、主要知识产权证明目录 知识产权类别 名称 证书编号 权利人 发明人 本表所列知识产权用于报奖的情况，应征得权利人（发明人）的同意。 七、主要完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出 生 地 民 族 身份证号 党 派 文化程度 毕业学校 毕业时间 最高学位 技术职称 所学专业 从事专业 电子信箱 办公电话 移动电话 工作单位 行政职务 通讯地址 邮政编码 参加本项目的起止时间： 至 对本项目技术创造性贡献（限300字）： 曾获科技奖励情况（限200字）： 声明： 本人遵守《洛阳市科学技术进步奖励办法》及有关规定和洛阳市科学技术进步奖推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。 本人签名： 年 月 日 八、主要完成单位情况表 单位名称 排 名 所 在 地 单位性质 传 真 邮政编码 通讯地址 联 系 人 电话 移动电话 电子邮箱 对本项目科技创新和应用情况的贡献： 单位年 月 日 年 月 日⑴发明专利 件（附件编号）； ⑵实用新型专利 件（附件编号）； ⑶国家（行业）标准 项（附件编号）； ⑷软件著作权 项（附件编号）； ⑸国家 类新药证书 项（附件编号）； ⑹国审（鉴）动植物新品种权 项并取得动植物新品种权保护（附件编号）； ⑺省审（认定）植物新品种权 项并取得植物新品种权保护（附件编号）； ⑻ 类新兽药证书 项（附件编号）； ⑼动植物行业以上标准 项（附件编号）； ⑽获得行业准入资质 项（附件编号）； ⑾发表论文中在JCR 区有 篇、JCR 区有 篇、JCR 区有 篇、JCR 区有 篇（SCI论文）（附件编号）； ⑿发表中华系列（中华医学会主办）核心期刊文章 篇； ⒀核心期刊发表文章 篇（附件编号）。 近三年直接经济效益