药学儿童_attach.ppt

哺乳时应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药 物、溴隐亭、麦角碱等 哺乳时宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等 * 五、个体化给药及监测 治疗药物监测－用药后E与ADR观察意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异 即使同年龄，用药个体差异也很大 药品名称 日剂量 血药浓度 用药选择 地高辛 5μg/kg,bid 0.5～2.5ng/ml 室上性心动过速 苯巴比妥 15～20mg/kg 负荷量 3mg/kg 维持量 15～40ng/ml 防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥 氨茶碱 5mg/kg负荷量 2～ 3mg/kg维持量 4～15μg/ml， 有效7～13μg/ml 治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停 * 退热药物选择： 对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能不完善应避免使用。但FDA推荐其为婴幼儿退热药； 布洛芬：6月以下小儿慎用； 吲哚美辛：幼儿体内代谢缓慢，T1/2长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。 ——同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温 案例： 1岁女性患儿， 体重10kg，因发热、哭吵、 轻咳伴流涕入院。查体：体温39.2℃ （肛表) 入院后退热治疗时。如何选择退热药物? * 退热药物剂型选择： 1、对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生） 混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶 混悬液：32mg/ml,100ml/瓶 片剂：650mg/片，6片/盒 2、布洛芬：美林（上海强生） 混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶 混悬液：20mg/ml,100ml/瓶 片剂：300mg/片，20片/盒 √ √ √ √ * 退热药物剂量确定 1、对乙酰氨基酚：说明书上无2岁以下幼儿用量。参照国外用量每次10-15mg/kg，该患儿应每次100-150mg。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次;混悬液：3-5ml/次 2、布洛芬：每次5-10mg/kg，该患儿应每次50-100mg。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。 滴剂：1-1.5ml /次；混悬液：3-5ml/次 六、儿科用药常见的不良反应 影响儿童骨骼及牙齿发育：一般由喹诺酮 类药物、四环素类药物、过量的vitA、肾 上腺皮质激素等药物引起。 儿童锥体外系反应：易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。 影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征：一般由阿司匹林等药物引起。 六、儿科用药常见的不良反应 急性肾衰：易由氨基糖甙类药物。 泌尿系统损坏：通常由磺胺类、庆大霉 素、感冒通等引起。 听力受损：易由氨基糖甙类（如庆大霉素、卡那霉素）等药物引起。 中毒：易由滴鼻净、大剂量VitA引起。 生殖系统受到影响：主要由细胞毒类药 物如氮芥、环磷酰胺等造成 * 七、母乳喂养注意 * 必须重视 哺乳期用药 * 乳液中含量取决于药物本身的性质。 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 如：甲硝唑、异烟肼、磺胺类药 物在乳汁中的浓度可达乳母血药 浓度的50%。 哺乳期母亲要谨慎用药 新生儿肝代谢和肾排泄能力都较差， 由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而 造成中毒。 * * 2.哺乳期禁用与慎用药物 * 七、新生儿用药的特有反应（补充） 1 对药物的超敏反应 2 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 3 高铁血红蛋白症 6 灰婴综合症 5 神经系统毒性反应 4 新生儿出血 * 1 对药物的超敏反应 中枢神经发育不全：对中枢神经系统药物敏 感，如吗啡致呼吸抑制 肾排泄能力低下：洋地黄制剂易中毒 肾功能未完全建立：对酸碱、水和电解质平 衡的调节能力，水杨酸盐、碳酸氢钠、利尿 剂慎用； 另有报道，氯丙嗪可诱发麻痹性肠梗阻 糖皮质激素可诱发急性胰腺炎 * 药物引起黄疸 和溶血的途径 改变红细胞膜 稳定性 影响肝细胞处理 胆红素的能力 增加胆红素自 肠道再吸收 利福平：竞争胆红 素受体 新生霉素：抑制葡 萄糖醛酸转移酶 合成维生素K 磺胺类 噻嗪类利尿药 呋喃唑酮 减少肠蠕动的药物 杀灭肠道正常菌群 的药物 2 药物致新生儿溶血、黄疸和核黄疸 *