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義大醫院 外科部訓練課程 義大100 外科部 編制 101年05月31日 榮譽主編 杜元坤 主編 蔡淳娟、鄭勝峯、余燦榮 副主編 陳耀聲、盧康、顏政佑 編輯委員 葉明倫、洪朝明、馮冠明、林嘉祥、 陳興保、盧麗芬、鄭裕仁、梁正隆、 黃致錕、游博欽 執行編輯 王浩洸義大核心課程目錄 一般外科pancreas injury 肝移植 乳房疾病 惡性乳房疾病 甲狀腺疾病 惡性甲狀腺疾病 副甲狀腺疾病 胰臟炎 胰臟癌 腎上腺疾病 Hiatal hernia GERD 疝氣 acute abdomen 腸胃道出血 胃癌 胃潰瘍 胃穿孔 腸炎 盲腸炎 肝病 良性肝腫瘤 惡性肝腫瘤 膽結石 脾臟腫大 脾臟破裂 減重手術 動物實驗 AIDS 直肛科 小兒外科泌尿科 心臟外科胸腔外科 骨科 整形外科 神經外科 頭部外傷 腦出血下背痛頸部酸痛腦瘤腦死一般外科輸液治療法是指經靜脈直接輸注水分、營養物或藥物，以提供維持生命的功能，是目前醫療措施上不可或缺的一部分。矯正原先存在之水電解質不足，並儘快補充血管液體容積，以防休克脫水，供給體液電解質營養成分血液，或給予藥物治療，維持酸鹼平衡。 （一）低張性輸液 輸入人體後，液體會自血管移至細胞內與組織間隙，適於細胞脫水時，過量會引起水中毒，每小時給液量不得超過400 ml。 （二）等張性輸液 輸入人體後會留在血管內增加細胞外液的量，適用於血量不足時；若過量會引起循環負荷過重。 （三）高張性輸液 增加血漿滲透壓，使細胞組織間隙的液體流入血管中，可幫助水分之排泄，有利尿作用，亦可用來治療水腫，若過量會引起細胞脫水及循環負荷過重，每小時給液量不得超過200 ml，最好能選擇大靜脈給予且緩慢輸注，心臟、腎臟及血管系統功能不佳者，因無法負荷，故不宜使用。 輸液 滲透壓mmol/L Na(mmol/L) Cl(mmol/L) Glucose(g/L) 0.9% NS 308 154 154 0 1/2 NS 154 77 77 0 D5W 278 0 0 50 D5S 586 154 154 50 D50.225S 355 38.5 38.5 50 D50.5S 432 77 77 50 低血鈉症（hyponatremia）是體液及電解質失衡的一種症狀，以致血漿內鈉（sodium）的濃度不正常地低於 135 微摩爾 / 公升的水平。持續的低血鈉水平會影響腦部的滲透壓（osmotic pressure），導致水分急促地湧進腦部，造成腫脹及一系列的神經紊亂（神智不清、昏迷），嚴重者腦幹亦會受到破壞，造成死亡。 當血漿[Na+]小於135mmol／L時，若無低血糖的情形，通常表示身體為低滲透壓狀態且ECF量增加。人體為了維持衡定性及正常的血漿[Na+]，即使喝下不含溶質的水分最後還是會流失等量不含電解質的水分。腎臟排除水負荷（water load）的步驟有三：(1) 腎小球過濾並把水和電解質運送至腎元的稀釋處 ，(2) 在亨耳氏曲管（loop of Henle）的粗上昇管活化Na+及Cl-的再吸收，而水分則不被再吸收， (3) 在沒有血管加壓素（arginine vasopressin，AVP；抗利尿激素（ADH））的情況下，因為集尿管對水分的不通透性而留下稀釋尿液。上述任一步驟的不正常都會損及游離水（free water）的排除而造成低血鈉。 低血鈉症的評估包括：1.病史詢問：是否使用利尿劑或大量體液流失，補充過多低張水份，過去有無心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群和腎衰竭等病史。2.理學檢查，主要在血壓、脈博變化、皮膚彈性、黏膜是否乾燥、頸靜脈是否怒張、有無水腫。3.實驗室檢查則有血清滲透壓，尿液滲透壓及尿鈉濃三個重要項目應檢驗。根據上述檢查可將低血鈉分為高張性(hypertonic)等張性(isotonic)與低張性(hypotonic)三種。最常見的為低張性低血鈉，須以尿液滲透壓進一步區分為高容積性(hypervolemic)等容積性(euvolemic)或低容積性(hypovolemic)來做為診斷上的依據。治療方面有三要點：1.限水或是增加水分排除來增加血鈉濃度；2.福充缺少的鈉與鉀；3.矯正潛在病因。無症狀慢性低血鈉症，治療以保守漸近為原則，根本目標為治療潛在病，有症狀慢性低血鈉症，原則上為每小時加鈉0.5~1.5mmol/Ll治療，目標為神經學症狀解除或是使血鈉達到安全程度即可(一般為120mmol/L以上)。急性低血鈉若有神經症狀就需要立即的積極治療，以解除低血鈉的症狀為目標，避免血鈉上升過快導致張力性去髓鞘症狀群(osmotic dempelinotion syndrome)。以快速靜注高張鈉離子溶液(3% saline 1-2m