膀胱植入或回肠代替手术时，要对输尿管的损伤段应-中国妇产科在线.ppt

* 妇科肿瘤腹腔镜手术与泌尿系并发症 梁志清 第三军医大学西南医院妇产科 zhi.lzliang@前言 妇科肿瘤手术如广泛全子宫切除术及盆腹腔淋巴清扫术、卵巢癌细胞减灭和二次细胞减灭术是治疗妇科肿瘤的经典手术方式，也是操作难度最大的手术。 由于手术范围大，特别是在腹腔镜下操作不熟练时容易出现泌尿系脏器损伤并发症。 二次或多次开腹手术时，膀胱移位或形成瘢痕性粘连，在切开腹膜或下推膀胱时可因分离界限错误常易导致膀胱损伤。 晚期侵犯膀胱区域腹膜的卵巢癌，因膀胱变位或肿瘤浸润，在切除病灶或分离子宫膀胱间隙时易损伤膀胱顶部及底部。 膀胱损伤——损伤原因、特点 曾经行子宫下段剖宫产手术和行术前放疗的患者，由于瘢痕粘连和结构不清楚，容易在分离膀胱阴道间隙时致膀胱三角区损伤。 对于既往行全子宫或次全子宫切除术的患者，因为局部组织、结构发生改变，不易找准膀胱与阴道间的间隙，同样在分离膀胱阴道间隙时，会发生膀胱损伤。 膀胱损伤原因、特点 在行腹腔镜手术时，由于采用电刀，如果使用不当或发生意外也可以导致膀胱顶部的灼伤。 另外，导尿管引流不畅致膀胱充盈、扩张, 壁变薄, 容易发生膀胱损伤。 此外，局部解剖不熟悉、经验不足、手术操作不熟练、发生大出血时慌乱钳夹止血, 易损伤膀胱。 在缝合残端组织与膀胱接近时, 缝针易刺破膀胱或缝扎膀胱壁也可导致膀胱损伤。 膀胱损伤原因、