慢性肺疾患（ChronicLungDisease）CLD.ppt

慢性肺部疾患(Chronic Lung Disease , CLD ) CLD 通常婴儿由于RDS或其他问题需要气管内插管通气，尤其需要较高的通气压力和高浓度氧时，造成在恢复期持续氧依赖和肺部X-线有粗糙网状改变。 CLD 支气管肺发育不良 Bronchopulmonary Dysplasia(BPD) 早产儿慢性肺功能不全 Chronic Pulmonary Insufficiency of Prematurity（CPIP） Wilson-Mikity综合征 Wilson-Mikity Syndrome 支气管肺发育不良Bronchopulmonary Dysplasia(BPD) BPD的定义-1 经典的BPD 由Northway 在1967 年首次提出,主要是指RDS 的早产儿,机械通气后仍需持续辅助用氧超过28d ,同时胸片异常。 *Northway-WH;et al. Bronchopulmonary dysplasia. N-Engl-J-Med. 1967 Feb 16; 276(7): 357-68. BPD的定义-2 氧需求超过纠正胎龄36 周*. * Shennan-AT; et al. Pediatrics. 1988 Oct; 82(4): 527-32. 纠正胎龄达到36 周的婴儿由于持续氧依赖或机械通气需求而不能出院，或虽能出院但仍需吸氧或通气支持的婴儿所患的呼吸系统后遗症。 －－Avery’s Disease of Newborn (7ed) BPD的发生率 因人群特点、诊断标准和临床治疗不同而不同。 与出生体重和孕周成负相关, 700－800g 发生率为75％ 1250－2500g 发生率为13％。 由于24-26周龄早产儿的成活率提高,故BPD的发生率有上升趋势。 BPD的发生率与出生体重之间的关系 BPD的发生率与孕周之间的关系 BPD的发病机理 可能机制 早产儿肺结构、生理特点及易感性 感染和炎性损伤 气压伤 容积伤 氧中毒 其他 BPD的病理改变 BPD的病理阶段 Stage 1: 与严重 RDS难以区分 (1-3 d). Stage 2: 双肺明显密度增高影 (4-10 d). Stage 3: 进入慢性肺病变期，密度增高 影中可见囊性透亮区 (10-20 d). Stage 4: 广泛条索状透亮区、条状密度增高影 伴用可变性心脏增大 (1 m). －－New Engl J Med 1967;276:357 BPD的临床表现 临床表现 早产儿多见，基础病造成呼吸功能衰竭 出现BDP后，虽然原发病好转，但是患儿仍然不能脱离机械通气和需要吸氧，甚至要求更高的参数，并产生依赖 慢性肺功能不全―－气促、咳嗽、喘息和青紫 经常反复肺部感染、呼吸道分泌物增多而加重呼吸困难、导致肺功能恶化。 临床表现 喂养困难和误吸是CLD患儿另外重要表现 生长发育明显落后，体重增长缓慢 易合并骨质疏松 轻症可在2～3月后病情逐渐恢复 重症常需要数月、甚至数年的机械通气， 部分病人发展成肺动脉高压、肺心病、右心功能不全，病死率很高。 诊断 有两个通常用的标准: 氧需求超过28天 伴有异常X线改变, 氧需求超过纠正胎龄36 周 用上述两个标准，在生后2年内发生肺部有异常改变的机率分别为37％和63％ 临床常用标准 生后第一周内至少用过3天机械通气，发展呈慢性呼吸窘迫，且持续超过28天，需要吸氧超过28天以维持PaO250mmHg，胸片有持续存在的两肺条索状密度增高影，伴不规则透亮区域。 诊断－－分期 Stage 1: 与严重 RDS难以区分 (1-3 days) Stage 2: 双肺明显密度增高影 (4-10 days) Stage 3: 进入慢性肺病变期，密度增高影中可见囊性透亮区 (10-20 days) Stage 4: 广泛条索状透亮区、条状密度增高影 伴用可变性心脏增大 (1 month). －－New Engl J Med