口吃发生学(EtiologyofStuttering).docVIP

口吃發生學(Etiology of Stuttering) 楊淑蘭 屏東師院特教系助理教授 口吃指的是說話結結巴巴，中斷不連貫，俗稱大舌(臺語)，主要的症狀包括：字的重複(word repetition)、聲音的重複(part-word repetition)、拉長(prolongation)或破碎的字(broken word)及片語重複(phrase repetition)、插入字(interjection)、修正和放棄(revision and abandon)等口語上可以辨認的特徵；口吃者除了口語上的不流暢外，經常也表現出許多身體動作，包括眨眼、聳肩、臉部怪異表情、頓足、擺手等，稱為次要症狀(secondary syndromes)。一般而言，口吃的發生率約為4.5%，而普遍率約為1%。 口吃是一種疾病嗎？或是一種口語的異常現象而已？什麼原因造成口吃？如何治療口吃？究竟該如何論定口吃這個現象，相信是許多語言治療師所關切的問題。筆者僅就學者所曾經提出的相關解釋說明口吃的發生學，其中一些假設由口吃發生當下的狀況(stuttering moment)來探討口吃為什麼會發生，而另一些學者是從整體口吃的現象(the phenomena of stuttering)來闡述口吃發生的原因，至於何者為真，有待治療師深入觀察口吃者所表現的內在和外在身心特點，加上個人對語言病理學的理論知識，綜合加以研判，並希望能幫助治療師據此形成適合口吃者的治療方案。 一、故障假設(Breakdown Hypothesis) 這是極早期的說法，由字面意義很容易猜測到其意指口吃者的某一部份功能出現障礙，如同機器故障一般，口吃者的障礙可以分成兩方面： 1.情緒和心理上的壓力： 當個體受到驚嚇、創傷或受傷、生病時，產生口吃的現象，但事實上大多數兒童並不會因為受到驚嚇、創傷或受傷、生病，就產生語言重複等口吃的特徵。Bluemel (1957)認為可能是口吃者先天上或基因上帶有缺陷，因此遇到以上的情況便容易造成口吃。 2.生理故障： 在Aristotle時代便認為口吃者是舌頭出了問題，當時醫生Dieffenbach (1841)用手術切除患者的舌底楔型部份以避免舌頭抽搐，雖然暫時改善患者的口吃但並無長期效果，而未為後人所採用(引自Bloodstein, 1995)。 West 和他的學生(1929-1968)認為口吃是兒童期先天內在機體的語言障礙(dysphemia)，受外在環境的刺激（情緒、壓力和疾病）所催化。Bloodstein (1995)認為歸納而言故障假說是指口吃者在(身心)壓力下形成功能的障礙。 二、?? 大腦主導性理論(Cerebral Dominance or handedness theory) 1920年末期，Travis發現由左利改右利造成口吃的案例，認為左右對稱的說話組織是被兩束動作神經所控制，這兩者需同時正確的發生，有一邊主導，另一邊接受，以維持平衡。強迫雙利或左利者改用右手是訓練其原本較弱的左半球，卻發生大腦兩半球功能彼此間的衝突造成無法主導動作而口吃(Travis, 1931)。實際情境中，左利者生活在右利社會常需面對許多壓力迫使他們必須使用右手，很多兒童也並未因改變慣用手而產生口吃(Ojemann,1931)，即便將這些人的右利再改成左利對口吃的治療效果並不佳(引自Bloodstein, 1995)。因此因為左利改右利造成口吃的說法，近來並未被接受。 三、?? 生化理論(Biochemical Theory) West (1958)發現口吃者與非口吃者的新陳代謝和生物化學物質的差異，口吃者在先天上因化學物質不平衡，造成主導說話的神經生理機轉的弱點而產生口吃，口吃像是一種小型的抽搐類似癲癇的小發作，支持的證據顯示口吃者有較高的血糖，癲癇者有較多口吃，而糖尿病患者卻較少有口吃現象。 Geschwind Galaburda (1985) 提出荷爾蒙理論(Hormonal theory)，認為男性荷爾蒙(teststerone)會抑制胚胎大腦的神經發育，因為大腦右半球發育早於左半球，因此男性荷爾蒙對左半球的影響較大，而男胚胎又比女胚胎暴露的機會高，因此男生的左半球發育較慢，影響他們的語言發展，他們認為口吃和男性化、左利和識字困難(dyslexia)、口語發展遲緩有關。但此說仍無法完整的解釋口吃的發生，因為一些識字困難和口語發展遲緩者並未有口吃的現象，而且口吃與非口吃者在左、右利上並無不同。但Geschwind 和 Galaburda的說法解釋了為何男性出現較多口吃者，口吃者有較多語言遲緩，許多口吃者為何使用右半球處理語言功能，但目前有關口吃者與非口吃者的生物化學物質差異的研究仍呈不一致現象(引自Bloodst