故曰关格。.ppt

关 格 脾肾虚衰，气化不利，而致浊邪内蕴的一 类病症。 临床以小便不利与呕吐并见为特点。 多见于水肿、癃闭、淋证等的晚期，为内 科重症。 张仲景：小便不通与吐逆为主症称为关格。 巢元方：大小便俱不通称为关格。 张锐：上有吐逆，下有大小便不通称为关格。 指脉象 《灵枢·终始篇》：人迎四盛，且大且数， 名曰溢阳，溢阳为外格。………脉口四盛， 且大且数者，名曰溢阴，溢阴为内关，内 关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四 倍以上，名曰关格。 指病理 《灵枢·脉度篇》：阴气太盛，则阳气弗能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱虚，不能相荣，故曰关格。 巢元方 关格则阴阳气否，结于腹内，腹胀，气 不行于大小肠，故关格而大小便不通也。 又风邪在三焦，三焦约者，则小肠痛内闭， 大小便不通。 为后世通腹泄浊法的运用奠定了基础。 孙思邈 病机：中焦实热闭塞。 下焦热结。 治疗：应 “开关格，通隔绝” ， 用大黄泄热汤， 首个应用大黄通腑邪浊治疗关格。 张锐 主证： 关格病上有吐逆，下有大小便 不通。 张景岳 病因：酒色伤肾，情欲伤精。 病机：真阴败竭，元海无根。 清、何廉臣 症候：头痛而晕，视力蒙胧，耳鸣耳聋， 恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或猝 发癫痫状，甚或神昏痉厥，不省人 事，循衣摸床摄空。 病机：溺毒入血，血毒上脑。 急性肾功能衰竭 原因： 肾前性：失血、休克、创伤等。 肾 性：药物：氨基甙类、其他抗生素。 毒物：鱼胆、毒蕈、 感染：败血症、出血热等。 肾后性：梗阻：前列腺肥大、肿瘤等。 慢性肾功能衰竭 原发性：各种原发性肾小球疾病： IgA 病、膜性肾病等。 继发性：糖尿病、高血压、 狼疮肾、紫癜肾、 肿瘤性肾损伤、药物性(抗菌素、化疗) 肾盂肾炎、尿路结石 一．病因 水肿、淋证、癃闭、消渴、 感冒、血证、哮证、积聚、 鼓胀、痹证等。 二．病机—脾肾亏虚，浊邪壅塞 二．病机—阳损及阴，浊邪泛滥 辨脾肾虚损的程度 较轻 较重 病机：脾阳虚为主 脾肾阳虚 症候：呕吐频繁 尿少尿闭 面白神疲 面黑浮肿 乏力纳呆 形寒水肿 预后：治疗效好 治疗效差 辨浊邪性质 寒湿 湿热 呕吐稀涎色白 呕吐秽浊色黄 大便溏薄 大便干结 苔白腻 苔黄腻 是否累及他脏 肝风内动：手足抽搐 内陷心包：神昏谵语 痰浊壅肺：咳嗽气急 面白唇淡 腹泻不止 心悸心慌 辅助检查 肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸、 Ccr 尿渗、24h尿蛋白 血清电解质：钠、钾、氯、CO2-CP 血常规：RBC、Hb B超：双肾大小 肝功：白蛋白 其他：血压 关格与癃闭 关格 癃闭 必有呕吐 无呕吐 多种病因所致 可导致关格 关格与走哺 关格 走哺 病机：脾肾阳虚 实热壅滞肠道 主症：呕吐伴小便不通 呕吐伴大便不通 呕物：饮食痰涎 先饮食痰涎， 后胆汁粪便 伴随症：多种多样