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安全标准化日用玻璃制品生产企业 复评申请表 企业名称： 申请级别： 年 月 日 安全标准化日用玻璃制品生产企业复评申请表 企业名称 法定代表人 地 址 邮 编 联系人 联系电话 企 业 概 况 自评得分 申请等级 复评机构 我单位已按《安全标准化日用玻璃制品生产企业考核评级标准》进行了自评，现申请复评，企业自评报告附后。 企业主要负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 企业自评情况概况 安全标准化日用玻璃制品生产企业自评报告 附：安全标准化日用玻璃制品生产企业自/复评汇总表 日用玻璃制品生产企业安全标准化自/复评汇总表 序 号 考评内容 应得分 拥 有 总数量 抽查 数量 抽查不合格数 抽查不合格率 实得分 备注 一、基础管理考评（应得分：350分；实得分：　　　分；审核员： ） 1 安全生产责任制 15 2 职业安全健康规章制度 25 3 规划与年度计划 15 4 机构与人员 15 5 职业安全健康教育 60 新职工三级教育 7 特种作业人员培训教育 15 中层及以上干部教育 4 班组长教育 4 变换工种教育 5 职业健康教育 3 全员教育 4 复工教育 3 安全管理人员教育 6 安全知识抽查合格率 9 6 事故管理 20 7 安全设施“三同时”管理 30 8 班组安全管理 20 9 安全操作规程 20 10 特种设备及人员安全管理 25 11 相关方安全管理 20 12 现场监督检查 30 13 应急预案管理 20 14 危险源管理 20 15 安全健康挡案 15 二、设备设施考评（应得分：500分；实得分：　　　分；空项分： 分；审核员： ） （一）通用设备设施（应得分：200分；实得分　　　分　　空项分： 分；审核员： ） 1 变配电系统 35 2 低压电器线路 15 3 动力（照明）配电箱（板） 15 4 防雷、电网接地装置 15 5 移动电动工具10 6 电焊机15 7 锅炉 25 8 压力容器 20 9 厂内机动车辆 10 10 起重设备 15 11 空压机 10 12 制度标识警示类 15 （二）专用设备设施（应得分：300分；实得分　　　分　　空项分： 分；审核员： ） 1 混料机 20 2 煤气发生炉 20 3 玻璃窑炉 25 4 加料机 25 5 供料机 25 6 制瓶机 30 7 推料机 25 8 退火炉 25 9 热、冷喷机 20 10 排瓶机 20 11 离心风机 20 12 污水设施 15 13 30 三、作业环境与职业健康考评（应得分：150分；实得分：　　　分；审核员： ） 1 厂区环境 10 2 车间作业环境 20 3 厂房、仓储设施 15 4 现场危险化学品使用 20 5 职业危害作业点达标率 25 6 职业危害防护设施合格率 10 7 职业危害作业人员健康监护 15 8 职业危害分级 10 9 职业病管理 10 10 防中毒管理 15  安全标准化日用玻璃制品生产企业 复 评 报 告 企业名称： 复评机构： 年 月 日 安全标准化日用玻璃制品生产企业复评报告 复评结论