食物与药物过敏之概论.ppt

食物與藥物過敏之概論 成大醫學中心小兒部 過敏免疫風濕科 周祖佑 醫師 食物與藥物過敏之概論 食物與藥物過敏之概論 在台灣---最常見的過敏疾病 氣喘 過敏性鼻炎 過敏性結膜炎 異位性皮膚炎 蕁麻疹 食物過敏 等六大類 食物與藥物過敏之概論 蕁麻疹: 約百分之二十五的患者會有家族史 皮膚上反覆出現丘疹、皮疹 較嚴重者會伴隨眼皮、嘴唇、耳朵或臉部腫脹 極少數會出現呼吸道緊縮，造成呼吸困難甚至窒息 約20﹪～30﹪是因過敏原引起 食物與藥物過敏之概論 誘發蕁麻疹（特別是急性蕁麻疹）的原因有很多: 常見的有食物（如海鮮、蛋奶類製品、豆類、核果類、茶、咖啡、巧克力、草莓、芒果等） 藥物 細菌或病毒感染 蚊蟲咬傷 其它較少被注意到的因素有冷熱之刺激、情緒 或是精神上的壓力 約有一半的患者，是找不出其誘發因子 食物與藥物過敏之概論 在藥物治療蕁麻疹方面: 以口服一種或合併使用二種抗組織胺為主 對於減少皮疹發作及控制搔癢的症狀有很好的效果 一般用抗組織胺須至皮疹完全不再長出後 再多用二至三天才停藥 食物與藥物過敏之概論 在藥物治療蕁麻疹方面: 對於已使用抗組織胺治療的患者 ?如果症狀仍然難以控制或是病程無法縮短 ??可以考慮再加上口服類固醇治療 食物與藥物過敏之概論 在藥物治療蕁麻疹方面: 只要能配合醫囑規則服藥 ?多數會在用藥一至二週後可恢復正常 食物與藥物過敏之概論 少數人的病程會長達六週以上，歸類為慢性蕁麻疹: ?引起慢性蕁麻疹的原因更難尋找 ?大多為“特異性”的（也就是找不到原因） ?找得到原因的，則多數與引起急性蕁麻疹的誘因類似 ?極少部分的慢性蕁麻疹與血管炎 或其它全身系統性疾病有關 食物與藥物過敏之概論 在藥物治療慢性蕁麻疹方面: 處理上較為棘手 病因也較複雜，病程有可能長達一至二年 治療的原則也是以口服抗組織胺為主 有些醫師會加上?隔日使用口服類固醇 對慢性蕁麻疹之患者，尋求過敏免疫專科醫師的協助 食物與藥物過敏之概論 食物與藥物過敏之概論 食物過敏： ? 吃過某類食物之後不久 ? 立刻出現紅疹、發癢，或片狀的蕁麻疹 ? 還會出現慢性腹痛、絞痛、脹痛症狀 反覆出現噁心、嘔吐現象 ? 其嚴重性與吃下的食物量成正比 食物與藥物過敏之概論 食物過敏造成病童所誘發之過敏發生可能很早即發作 在成人其重要性則有所下降 對食物的過敏反應可以產生各種不同的症狀 且可能波及到全身各部位 ?如在呼吸系統，食物過敏可以引起氣喘、鼻子過敏、 及眼睛過敏 ?如波及腸胃道，則可能會產生腹瀉、噁心、嘔吐、 腹痛和絞痛等症狀 ?發生在皮膚時，則會產生癢感、異位性皮膚炎、 蕁麻疹、甚至造成血管神經性水腫 ?罕見的情況下，有些病童會產生休克 食物與藥物過敏之概論 食物過敏之型態 食物與藥物過敏之概論 各類食物過敏之型態 食物與藥物過敏之概論 較易引起皮膚過敏之食品與藥物 飲　料：牛奶、汽水、果汁（含有碳酸、人工色素）。 刺激品：酒、辣椒、咖啡、咖哩。 海產類：魚、蝦、蚵仔、蟹、蛤仔、魷魚等 菜　類：筍子、香菇、木耳、芋仔、糯米、茄子、紅蘿蔔。 水　果：芒果、荔枝、龍眼、蕃茄、葡萄。 藥　品：感冒藥（匹林）、黃胺劑、消炎藥、止痛退燒藥 其　他：罐頭食品、花生、蛋、肝、巧克力、可可、泡麵、 食物與藥物過敏之概論 食物與藥物過敏之概論 就學理上說，過敏的致病機轉屬於多因子 免疫球蛋白Ｅ抗體 嗜伊紅白血球 過敏原特異性Ｔ淋巴球 細胞間白素 等都有關係 ?但要如何啟動這些機轉，進一步引發過敏症狀 ??歸結起來還是與遺傳和環境因素脫不了關係： 食物與藥物過敏之概論 飲食習慣的改變。過去的飲食以蔬菜和低熱量為主，現代則大多是高熱量、高蛋白質和高脂肪飲食；加上有些飲食店可能以回鍋油或不安定油油炸、燒烤食物，更容易引起過敏症狀。 以嬰兒配方奶粉代替母乳餵食，使得幼兒的免疫力下降。研究證實，一般奶粉無法提供充分的免疫，嬰兒一接觸到過敏原就容易提早出現過敏症狀。 腸胃道正常菌叢的改變。流行病學調查顯示，本地的嬰幼兒腸內菌叢因為受到抗生素濫用及飲食內容改變的影響，以致乳酸菌等益生菌往往被殺死，影響了腸胃道正常菌叢的平衡，結果使得過敏症狀更為嚴重。好在這些情況都是可以改善的，只要方法正確，就可以降低發作頻率。 食物與藥物過敏之概論 診斷病童對食物產生過敏反應，須由下列四項決定： 1. 詳細而完整的過敏病史。 2. 食物過敏性皮膚試驗。 3. 血清中食物特異性免疫球蛋白Ｅ抗體檢查。 4. 食物的食用激發試驗，目前最標準的診斷方式為 ??雙盲安慰劑控制的食物激發試驗